Что такое ВПЧ

«ВПЧ — это не один вирус, а большая группа вирусов, известно более 100 типов, среди них есть как неонкогенные, так и онкогенные. Некоторые вызывают только кожные проявления, другие могут поражать слизистые оболочки», — объяснила онколог-гинеколог Яна Головина.

В теории у женщины могут быть хоть все типы ВПЧ, они часто сочетаются, заметила онколог-гинеколог, старший научный сотрудник к. м. н.Ольга Смирнова.

ВПЧ высокоонкогенного риска — это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. «Опасны не сами вирусы, а их длительное присутствие (персистенция) в организме, именно оно может привести к предраку и раку шейки матки», — дополнила Яна Головина.

Когда сдавать анализ на ВПЧ

«ВПЧ никак не сказывается на качестве жизни, то есть можно и не заметить, что ВПЧ присутствует в организме. Одно из самых главных проявлений ВПЧ-инфекции — кондиломы (папилломы в области половых органов). Обычно эти проявления вызваны неонкогенными штаммами. Однако это не исключает того, что у человека может быть еще и онкогенный тип ВПЧ», — заметила Яна Головина.

Чаще всего о ВПЧ узнают не из-за жалоб, а во время скрининга, то есть о вирусе узнают случайно.

Анализ на наличие ВПЧ и его тип представляет собой обычный мазок, который женщины сдают на приеме у гинеколога. Есть два вида тестов: один показывает наличие и отсутствие вируса, другой также определяет тип вируса, что крайне значимо в клинической практике. Анализ простой и безболезненный, входит в ОМС, сдать его можно бесплатно.

«ВПЧ — вирус, живущий исключительно в эпителии, поэтому он определяется с помощью обычного гинекологического мазка. Анализ крови не подходит для определения ВПЧ, потому что наличие антител не говорит об активности вируса на настоящий момент. Антитела показывают только то, что человек когда-то сталкивался с этой инфекцией», — уточнила Ольга Смирнова.

Согласно рекомендациям общемировых сообществ, мазок на ВПЧ следует брать начиная с 30 лет. Но есть нюансы. В большинстве стран Европы, Америки, Австралии в календарь детских прививок уже введена вакцинация от ВПЧ с 9 лет. «На практике все люди сталкиваются с ВПЧ, но не у всех он вызывает патологию. После вакцинации вероятность столкновения с ВПЧ останется такой же, однако вероятность заболеть ВПЧ практически приравнивается к нулю. Так что редкие случаи, когда кто-то все же заболел ВПЧ, действительно становятся заметны к 30 годам. В странах, где прививка против ВПЧ включена в календарь вакцинации, старт обследования на этот вирус после 30 лет обоснован с точки зрения здравоохранения государства. В странах, где вакцинация от папилломовирусной инфекции не входит в стандарт, лучше начинать обследоваться с 26 лет или ранее при появлении жалоб», — заметила Ольга Смирнова.

В сентябре 2025 года член комитета Госдумы по охране здоровья Юлия Дрожжина предложила рассмотреть возможность внести вакцинацию от ВПЧ в национальный календарь прививок. В октябре стало известно об открытии первого в России производства вакцины против ВПЧ, первые серии вакцины поступят в обращение во второй половине 2026 года. В декабре 2025 года глава комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов из фракции ЛДПР заявил о планах добавить в календарь вакцину от ВПЧ уже в 2027 году.

«Первый осмотр у гинеколога должен быть в течение года после начала половой жизни, но такое случается редко. На первичном приеме будет определен необходимый спектр обследований (анализы на скрытые инфекции, мазок на онкоцитологию, микрофлору, анализ на ВПЧ). По результатам мазков будет определена группа здоровья женщины и рекомендован график посещения врача. Если у пациентки обнаружен ВПЧ, то она может быть в группе риска», — напомнила Ольга Смирнова.

«ВПЧ — это что-то вроде желтого сигнала светофора. Мы не можем оставить его без внимания. С момента выявления ВПЧ врачи должны прицельно наблюдать за пациенткой и смотреть на ВПЧ с точки зрения его типа: какой именно вирус был выявлен — высокоонкогенный и низкоонкогенный», — уточнила Ольга Смирнова.

Как лечат ВПЧ

«Важно понимать, что анализ на ВПЧ — это дополнение к онкоцитологическому мазку с шейки матки. Эти два анализа рассматриваются всегда совместно. Мазок на онкоцитологию показывает здоровье шейки матки сейчас, ВПЧ-тест — группу риска пациента», — подчеркнула Ольга Смирнова.

Если анализ выявляет высокоонкогенный тип ВПЧ, то индивидуально выбирается подходящая тактика наблюдения за пациенткой, уточнила Ольга Смирнова. Иногда сразу делается биопсия шейки матки, потому что при ВПЧ 16-го типа патология может скрываться глубже.

«Если у пациентки выявили ВПЧ, то ей не надо отчаиваться. Надо дать время себе и иммунитету. Вполне вероятно, что ВПЧ конкретно у этой женщины пройдет и она больше никогда с ним не встретится. Если иммунитет не справляется и возникает предопухолевая патология, то она прекрасно лечится, как и рак шейки матки начальных стадий. Женщина после лечения предопухолевой патологии или ранних стадий рака шейки матки может иметь детей и больше никогда об этом вирусе не вспомнить», — объяснила Ольга Смирнова.

«В среднем иммунитету требуется около двух лет, чтобы побороть ВПЧ. Дополнительное лечение не назначается. Ни один препарат не показал эффективности против ВПЧ», — подчеркнула Яна Головина.

В некоторых частных клиниках подчас составляют «схемы лечения, капельницы» от ВПЧ. Женщин могут якобы «лечить» от ВПЧ годами, «а на самом деле нарушают микрофлору и только помогают вирусу развиваться», дополнила Ольга Смирнова.

«Нет данных о том, почему кто-то заболевает ВПЧ, а кто-то нет. Никакое укрепление иммунитета, никакие волшебные капельницы, свечи или что-либо еще не работают. Подобными «стимуляциями» иммунитета можно запустить какое-то аутоиммунное заболевание, которое находится в спящей форме», — предупредила Ольга Смирнова. Как подчеркнула онколог-гинеколог, у любого человека иммунитет здоровый, исключение — пациенты с ВИЧ и пациенты с доказанными аутоиммунными заболеваниями.

«Если иммунитет справился с ВПЧ и анализ его не обнаружил, то никаких последствий для организма не будет. Можно ни о чем не переживать. Но это не значит, что о вирусе после отрицательного анализа можно забыть на всю жизнь — хотя бы раз в пять лет нужно сдавать анализ на ВПЧ, чтобы выявить вирус, если он присоединился впоследствии, либо была смена партнера. Иммунитет к ВПЧ не вырабатывается, им можно заболеть многократно в течение жизни. Каждый новый партнер — потенциальный источник нового типа ВПЧ», — подчеркнула Яна Головина.

Если при ВПЧ образовались кондиломы, то они удаляются механически при помощи лазера или радиоволновой хирургии. Есть и химические методы воздействия, дополнила Яна Головина. Эти образования заразны, носят эстетический дискомфорт и часто травмируются, уточнила Ольга Смирнова.

«Удаление папиллом и кондилом не равно излечению от ВПЧ, мы продолжаем контроль. Кроме того, нет никакой гарантии, что не возникнут новые кожные проявления», — дополнила Яна Головина.

Всегда ли папилломы — это ВПЧ

Не все образования на коже, напоминающие папилломы, — это ВПЧ. «В подмышечных впадинах, на шее, в кожных складках, где есть трение, образуются папилломатозные выросты. Обычно это не папилломы, а так называемые фиброэпителиальные полипы (акрохордоны). Это не ВПЧ-ассоциированная инфекция, акрохордоны чаще всего бывают у людей с лишним весом или с инсулинорезистентностью», — объяснила Яна Головина.

По ее словам, у ВПЧ, ассоциированных с поражением кожи, достаточно характерная картина. И не все они передаются половым путем. Как дополнил онколог-уролог Олег Заозерский, ВПЧ, которые способны вызывать бородавки на пальцах, можно заразиться в быту, например в спортзале или в бассейне. Теоретически заразиться можно, воспользовавшись чужим полотенцем. ВПЧ друг от друга могут заразиться дети, играющие в одной компании, добавила Яна Головина. Подобные кожные проявления не связаны с онкогенными типами вируса и не представляют собой опасности.

ВПЧ онкогенных типов передаются половым путем и поражают половые органы. Вероятность заразиться таким типом вируса через полотенце, в бассейне и т. п. стремится к нулю, подчеркнул Олег Заозерский.

«ВПЧ, вызывающие аногенитальные папилломы, — это низкоонкогенные типы вирусов — 6-й и 11-й. Заболевание заразное, но вызванные им папилломы не озлокачествляются, это практически казуистические случаи. Истинно высокоонкогенные типы ВПЧ протекают бессимптомно, при этом они ответственны за 80% патологий (ВПЧ 16 и ВПЧ 18), к которым приводит вирус», — объяснила Ольга Смирнова.

Самый агрессивный из онкогенных типов ВПЧ — ВПЧ 16.

Какие виды рака связаны с ВПЧ

ВПЧ-ассоциированные опухоли вызваны именно внедрением инфекции папилломы в ДНК человека. Локализация опухолей связана с механизмом передачи онкогенного ВПЧ (интимной близостью).

«Наиболее частый и наиболее социально значимый вид рака, вызванный ВПЧ, — это рак шейки матки. На него приходится практически 80% всей ВПЧ-ассоциированной патологии. После этого идет рак влагалища и рак вульвы (наружных половых органов женщины). У мужчин ВПЧ может вызвать рак полового члена. У обоих полов также из-за ВПЧ развиваются рак анального канала, рак ротоглотки, иногда рак верхних дыхательных путей, ротовой полости и гортани», — перечислила Ольга Смирнова.

Есть скрининг (недорогой и легко выполнимый метод выявления предопухолевой патологии) только на рак шейки матки. Поэтому так важна вакцинация от ВПЧ — другие ВПЧ-ассоциированные опухоли мы можем выявить только на стадии рака (пусть и начального), а не предрака. Известен период, через который ВПЧ приводит к предраку — это примерно 3–5 лет. Примерно через десять лет после внедрения вируса может развиться рак шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

«В основном у ВПЧ-ассоциированных видов рака или предраковых заболеваний (дисплазии шейки матки) на начальных стадиях симптомов не бывает. Из самых часто встречающихся признаков — это аномальные кровянистые выделения из половых путей, то есть вне менструации и/или после полового акта. В таком случае стоит забеспокоиться и посетить врача. Беспокойство должны вызывать и нехарактерные в обычной жизни для женщины выделения — жидкие и с неприятным запахом», — объяснила Яна Головина.

Важным симптомом является боль в пояснице, отдающая в ногу, дополнила Ольга Смирнова.

Нужно ли мне вакцинироваться от ВПЧ? Нужно ли мне вакцинировать ребенка?

Единственный способ защиты от заражения ВПЧ — это вакцинация, подчеркнули опрошенные РБК Life онкологи-гинекологи. Использование презерватива значимо снижается риски половых инфекций, включая ВПЧ, но не защищают от него на 100%.

Оптимальное время для вакцинации — до начала половой жизни, когда человек еще не вступил в контакт с ВПЧ. В инструкции к вакцине указано, что прививку можно делать с 9 лет.

В возрасте до 15 лет достаточно будет и двух доз вакцины с интервалом 6 месяцев. Если прививаться начали после 15 лет, то желательно выполнить трехдозовую схему: вторую и третью прививки делают через два месяца и через шесть месяцев после первой. По инструкции к вакцине, прививку можно сделать до 45 лет. Если такая необходимость возникает позже, то она в индивидуальном порядке обсуждается с врачом, уточнила Яна Головина.

Перед вакцинацией от ВПЧ необязательно сдавать анализ на наличие этого вируса. «При этом вакцинация, даже если у человека уже есть ВПЧ или он переболел ВПЧ, определенно имеет смысл», — добавила Яна Головина. 70% всех случаев рака шейки матки были вызваны ВПЧ 16-го и 18-го типов. Так что прививка от ВПЧ позволит на 70% защититься от этого вида рака.

Сейчас в России есть две вакцины. Одна из них направлена против двух высокоонкогенных типов ВПЧ — 16-го и 18-го. Вторая вакцина, кроме этих штаммов, защищает и от низкоонкогенных 6-го и 11-го типов, у которых есть кожные проявления, дополнила Яна Головина.

Пример: у человека уже есть ВПЧ-16, вакцинация защитит его от заражения другими типами вируса.

«Наличие ВПЧ не является противопоказанием для вакцинации от этого вируса, но нужна консультация врача, так как ВПЧ может указывать на существующую патологию шейки матки. В мировых рекомендациях есть протоколы, в программу которых входит вакцинация для защиты от повторного заражения ВПЧ у больных, прошедших лечение от предрака и рака шейки матки», — заметила Ольга Смирнова.

Как уточнила онколог-гинеколог, эффективность вакцины от ВПЧ по анализам не отслеживают. Вакцинация не искажает результаты анализа, они не могут быть ложноположительными из-за вакцинации.

Мифы о ВПЧ

Миф 1: вакцинация против ВПЧ может негативно отразиться на способности к деторождению

Опрошенные РБК Life гинекологи-онкологи подчеркнули, что вакцинация от ВПЧ не оказывает негативного влияния на последующую беременность. Скорее она даже благотворно сказывается на деторождении, потому что предотвращает развитие рака шейки матки и сохраняет фертильность.

«Я бы сказала, что вакцинация повлияет органосохраняющим образом на фертильность. Предраковое заболевание или рак шейки матки требует хирургического вмешательства, а это травмирующее событие, которое может привести к более негативному исходу последующей беременности. Например, может произойти преждевременное раскрытие шейки матки. Вакцинация же снижает риск развития предрака и рака шейки матки, значит, с меньшей вероятностью придется проводить соответствующие операции, таким образом, мы способствуем лучшему исходу беременности», — заметила Яна Головина.

ВПЧ-ассоциированные заболевания у новорожденных случаются очень редко. В основном подобное происходит, если у роженицы распространенный кондиломатоз аногенитальной области.

«Вертикальный путь передачи ВПЧ от матери к плоду крайне редок и обычно бывает у не очень социально благополучных женщин, у которых есть и другие социально значимые инфекции, например ВИЧ», — уточнила Ольга Смирнова.

Более того, было проведено исследование, которое выявило прямую связь ВПЧ высокого онкогенного риска с нарушением фертильности, дополнил Олег Заозерский. «ВПЧ в сперме снижает уровень лейкоцитов, повышает окислительный процесс, что приводит к повреждению ДНК сперматозоидов и увеличению количества мертвых сперматозоидов. У прививки от ВПЧ нет прямой взаимосвязи с фертильностью мужчины, но вакцинация снижает вирусную нагрузку, тем самым вероятность фертильности в разы повышается», — уточнил онколог-уролог.

Миф 2: вакцинация против ВПЧ не предотвращает рак

«Сама по себе вакцинация от ВПЧ действительно рак не предотвращает, но она помогает предотвратить заражение, которое приводит к развитию многих ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний», — объяснила Ольга Смирнова.

Миф 3: вакцинация против ВПЧ небезопасна

«Прививка от ВПЧ считается одной из самых безопасных в мире, с 2006 года по всему миру было проведено более 250 млн курсов вакцинации. Она одобрена FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США). Были проведены исследования среди различных групп населения, в том числе среди больных ВИЧ-инфекцией, пациентов с системными заболеваниями (например, системной красной волчанкой). Результаты исследований находятся в открытом доступе, с ними может ознакомиться любой человек», — уточнила Ольга Смирнова.

Миф 4: вакцинацию необходимо проводить только девочкам

Вакцинироваться следует как девочкам, так и мальчикам. Как уточнила Ольга Смирнова, вакцинация позволяет предотвратить развитие ВПЧ-ассоциированных опухолей у обоих полов. Кроме того, женщина получает ВПЧ от мужчины. Мужчины реже болеют ВПЧ в силу особенностей мочеполовой системы, но могут быть переносчиками вируса.

О ВПЧ-ассоциированных опухолях у мужчин говорят редко, на них приходится примерно 8% заболеваемости, но все это агрессивные опухоли, которые приводят к инвалидизации.

«Рак полового члена — редкое онкологическое заболевание. Но тоже в основном доказано, что он ассоциирован с ВПЧ», — дополнил Олег Заозерский. По словам онколога-уролога, прививка от ВПЧ в разы снижает риск развития этого вида рака.

Миф 5: вакцинация против ВПЧ содержит опасные компоненты

Родители часто беспокоятся о компонентах вакцины против ВПЧ, обычно речь идет об алюминии. Алюминия гидроксид содержится в некоторых вакцинах как компонент вакцины, который усиливает иммунный ответ, повышая ее эффективность. Это соединение нерастворимо в воде и не проникает в кровеносные сосуды. Растворимые соединения алюминия, которые токсичны для нервной системы и действительно опасны для здоровья, в состав вакцин не входят. Алюминийсодержащие вакцины используются уже десятилетиями и были сделаны более чем 1 млрд человек, подытожила Ольга Смирнова.

У меня ВПЧ. Нужно ли говорить об этом партнеру?

Большинство женщин, узнав о том, что у них ВПЧ, спрашивают у врачей, как и от кого они могли заразиться. Однако точно этого знать нельзя, поэтому и претензий партнеру не предъявить, заметила Ольга Смирнова. По ее словам, дебют ВПЧ редко вызывает симптомы, иногда он может сопровождаться нарушением микрофлоры или сочетаться с какими-то другими половыми инфекциями, которые заставляют человека срочно обратиться к врачу.

Законодательно нет требований о том, чтобы сообщать партнеру о ВПЧ. Все зависит от уровня доверительности и честности, а также от понимания партнера.

 В 80–90% случаев ВПЧ проходит сам, силами иммунной системы организма. У большинства людей вирускогда-то был, нужно регулярно наблюдаться», — уточнила Яна Головина.

Как добавила Ольга Смирнова, если женщина заболела ВПЧ, то ее партнеру рекомендовано обратиться к урологу для выбора подходящей тактики наблюдения.

Как ВПЧ проявляется у мужчин

По словам Олега Заозерского, у 80–90% мужчин ВПЧ онкогенных типов протекает бессимптомно. В большинстве случаев иммунная система полностью подавляет вирус и выводит его из организма без последствий и осложнений.

В основном ВПЧ проявляется остроконечными кондиломами, которые вызывают вирусы низкоонкогенного типа (6-й и 11-й). Обычно они располагаются в паховой области и на половом члене, у ⅕ пациентов — в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кондиломы внешне напоминают цветную капусту — растут гроздьями. Есть проявления в виде бовеноидного папулеза, которые, как правило, вызываются высокоонкогенными 16-м, 18-м, 31-м, 33-м типами вируса. Бовеноидный папулез — предраковое состояние кожи, выглядит как маленькие узелки, папулы небольших размеров. Папулы могут быть плоскими, гладкими, бархатистыми по внешнему виду, и чаще всего располагаются на головке полового члена.

Существует редкий тип проявления ВПЧ — гигантская кондилома Бушке–Левенштейна. Это агрессивная опухоль, которая разрушает ткань и очень часто перерождается в онкологический процесс. Специфический маркер данной кондиломы — ВИЧ, то есть чаще всего она образуется именно у пациентов с ВИЧ.

Если речь идет об обычных кондиломах, то у мужчин они удаляются хирургически, потом идет динамическое наблюдение. Однако если такие образования уже разрослись, разрушили располагающиеся ткани и есть подозрение на онкологический процесс, то сначала берется на анализ гистологический или цитологический материал. «Мы вправе удалять эти образования, только если был исключен онкологический процесс. Если процесс перерос в онкологический, то здесь уже абсолютно другой объем хирургического лечения», — уточнил Олег Заозерский.