Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ожирение как хроническое рецидивирующее заболевание, развивающееся в результате сложного взаимодействия между генетикой, нейробиологией, пищевым поведением, доступностью здорового питания, рыночными факторами и более широкой окружающей средой. 

В последние десятилетия ожирение распространилось по всему миру, поскольку под воздействием глобализации и индустриализации продовольственных систем в странах повысились уровни продовольственной безопасности и социально-экономического развития и произошли изменения в рационах питания, моделях физической активности и особенностях поведения общества и отдельных людей. Эти факторы способствовали формированию среды, способствующей ожирению, что привело к нынешнему глобальному кризису в области общественного здравоохранения: более 1 миллиарда человек страдают ожирением, и его распространенность растет почти во всех странах (1).

Диагноз «избыточная масса тела» или «ожирение» ставится путем измерения веса и роста человека и расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле: вес (кг)/рост² (м²). Индекс массы тела является лишь косвенным маркером полноты, поэтому для диагностики ожирения могут быть полезны дополнительные измерения, в частности окружности талии.

Категории ИМТ для определения ожирения у взрослых, подростков, детей и младенцев различаются в зависимости от возраста и пола.

Определение избыточной массы тела и ожирения

ВОЗ определяет избыточную массу тела и ожирение, как указано ниже.

Взрослые

Для взрослых:

• избыточная масса тела –если ИМТ больше или равен 25; и
• ожирение –если ИМТ больше или равен 30.

Дети

У детей при определении избыточного веса и ожирения следует учитывать возраст.

Дети в возрасте от 5 до 19 лет

Для детей в возрасте от 5 до 19 лет:

• избыточный вес –если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях ВОЗ физического развития детей, более чем на одно стандартное отклонение; и
• ожирение –если превышение медианного значения, указанного в Стандартных показателях ВОЗ физического развития детей, составляет более двух стандартных отклонений.

Дети в возрасте до 5 лет

Для детей в возрасте до 5 лет:

• избыточный вес –если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях ВОЗ физического развития детей, более чем на два стандартных отклонения; и
• ожирение –если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях ВОЗ физического развития детей), более чем на три стандартных отклонения.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения

В 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых в возрасте 18 лет и старше; из них более 890 миллионов страдали ожирением (1). Это означает, что избыточную массу тела имели 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше (43% мужчин и 44% женщин); для сравнения, в 1990 г. избыточную массу тела имели только 25% взрослых в возрасте 18 лет и старше. Распространенность избыточной массы тела варьировалась в зависимости от региона: от 31% в Регионе Юго-Восточной Азии и Африканском регионе ВОЗ до 67% в Регионе стран Америки.

В 2022 г. примерно 16% взрослых в возрасте 18 лет и старше во всем мире страдали ожирением. За период с 1990 по 2022 г. распространенность ожирения в мире увеличилась более чем вдвое.

По оценкам, в 2024 г. избыточную массу тела имели 35 миллионов детей в возрасте до 5 лет (2). Избыточная масса тела когда-то считалась проблемой стран с высоким уровнем дохода, однако ее распространенность растет и в странах с низким и средним уровнем дохода. В Африке численность детей в возрасте до 5 лет с избыточной массой тела с 2000 г. увеличилась почти на 12,1%. В 2024 г. почти половина детей в возрасте до 5 лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение, проживали в странах Азии.

В 2022 г. в мире насчитывалось более 390 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, имеющих избыточную массу тела. Распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла: в 1990 г. она составляла только 8%, а в 2022 г. – 20%. Тенденция к росту среди мальчиков и девочек была аналогичной: в 2022 г. избыточная масса тела имелась у 19% девочек и 21% мальчиков.

Если в 1990 г. ожирением страдали только 2% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет (31 миллион), то к 2022 г. этот показатель вырос до 8% (более 160 миллионов).

Причины избыточной массы тела и ожирения

Избыточная масса тела и ожирение появляются в результате дисбаланса между потреблением энергии (питанием) и ее затратами (физической активностью).

В большинстве случаев ожирение является многофакторным заболеванием, которое обусловлено факторами окружающей среды, психосоциальными факторами и генетической предрасположенностью. У части пациентов можно выявить один ведущий этиологический фактор ожирения (например, прием лекарственных препаратов, наличие заболеваний, сниженная подвижность, медицинские процедуры или моногенное заболевание/генетический синдром).

Ключевыми факторами окружающей среды, влияющими на распространенность избыточного веса и ожирения, являются те факторы, которые ограничивают доступность здоровых и произведенных с соблюдением принципов устойчивого развития продуктов питания по приемлемым для местного населения ценам и пространство для физической активности, а также отсутствие надлежащей нормативно-правовой базы. Еще одним фактором является отсутствие эффективных мер со стороны систем здравоохранения, позволяющих выявлять случаи избыточного набора веса и накопления жировой ткани на ранних стадиях.

Распространенные последствия для здоровья

Накапливается все больше данных, способствующих пониманию рисков для здоровья, обусловленных избыточной массой тела и ожирением.

Согласно оценкам, в 2021 г. превышение оптимальных значений ИМТ стало причиной 3,7 миллиона случаев смерти от неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и расстройства пищеварения (3).

Избыточная масса тела в детском и подростковом возрасте влияет на состояние здоровья детей и подростков и сопровождается повышением риска и более ранним развитием различных НИЗ, таких как сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Детское и подростковое ожирение приводит к неблагоприятным психосоциальным последствиям; оно влияет на успеваемость в школе и качество жизни и усугубляется негативным отношением, дискриминацией и травлей со стороны окружающих. У страдающих ожирением детей оно чаще проявляется во взрослом возрасте, повышая при этом риск развития НИЗ в дальнейшей жизни.

Эпидемия ожирения приводит также к серьезным экономическим последствиям. При отсутствии мер по решению проблемы к 2030 г. глобальные издержки, связанные с избыточной массой тела и ожирением, достигнут 3 трлн долл. США в год, а к 2060 г. превысят 18 трлн долл. США (4).

Наконец, рост показателей ожирения в странах с низким и средним уровнем дохода, в том числе среди менее обеспеченных социально-экономических групп населения, придает глобальный характер данной проблеме, хотя когда-то она считалась характерной только для стран с высоким уровнем дохода.

Двойное бремя неполноценного питания

Многие страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с так называемым «двойным бременем неполноценного питания».

На фоне сохраняющихся проблем, связанных с распространением инфекционных болезней и недоеданием, в этих странах также наблюдается быстрое усиление таких факторов риска неинфекционных заболеваний, как ожирение и избыточная масса тела.

Недоедание и ожирение нередко сосуществуют в одной и той же стране, одном и том же сообществе и одном и том же домашнем хозяйстве.

В странах с низким и средним уровнем дохода дети в большей степени подвержены опасности ненадлежащего питания в период внутриутробного развития, в младенчестве и в раннем детстве. При этом, дети в этих странах питаются продуктами с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли, с высокой энергетической плотностью и низким содержанием микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле и имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности детского ожирения, а проблема неполноценного питания остается нерешенной.

Профилактика и лечение

Избыточная масса тела и ожирение, а также обусловленные ими неинфекционные заболевания во многом поддаются профилактике и лечению.

На индивидуальном уровне сокращению риска способствует принятие профилактических мер на каждом этапе жизненного цикла, от периода перед зачатием и вплоть до первых лет жизни. К ним относятся:

• соблюдение норм набора веса во время беременности;
• исключительное грудное вскармливание в первые 6 месяцев после рождения ребенка с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 24 месяцев и более;
• приучение ребенка к здоровому питанию, физической активности, избеганию малоподвижного образа жизни и полноценному сну независимо от текущей массы тела ребенка;
• ограничение времени, проводимого за экраном;
• ограничение потребления сахаросодержащих напитков и высококалорийных продуктов питания и поощрение здоровых пищевых привычек;
• здоровый образ жизни (здоровое питание, физическая активность, продолжительность и качество сна, отказ от табака и алкоголя, эмоциональная саморегуляция);
• ограничение потребления калорий, источником которых является общее содержание жиров и сахаров в рационе, при увеличении доли фруктов и овощей, а также бобовых, цельнозерновых и орехов; и
• регулярная физическая активность.

Медицинским работникам следует:

• регистрировать рост и вес пациентов, обращающихся в медицинские учреждения;
• консультировать пациентов по вопросам здорового питания и образа жизни;
• при постановке диагноза ожирения давать рекомендации по лечению этого заболевания, в том числе посредством здорового питания и регулярной физической активности, а также объяснять и предлагать, при необходимости, доступные терапевтические и хирургические меры; и
• контролировать другие факторы риска развития НИЗ (уровень глюкозы и липидов в крови, артериальное давление) и учитывать наличие сопутствующих заболеваний и инвалидности, включая психические расстройства.

Особенности питания и модели физической активности во многом определяются экологическими и социальными условиями, которые существенно ограничивают личный выбор. Проблема ожирения – это предмет скорее социальной, нежели индивидуальной ответственности, и ключ к ее решению заключается в формировании благоприятной экологической и социальной среды, в которой здоровое питание и регулярная физическая активность являются наиболее доступными и экономически приемлемыми формами повседневного поведения.

Для того чтобы остановить распространение ожирения, требуются многосекторальные усилия в таких областях, как производство и сбыт продуктов питания и установление цен на них, а также меры в других областях, направленные на корректировку более общих детерминант здоровья (в частности, сокращение масштабов нищеты и планирование городской среды).

Такие стратегии и меры включают:

• меры структурного, налогово-бюджетного и нормативно-правового характера, направленные на создание благоприятной для здоровья продовольственной среды, обеспечивающей доступность и привлекательность более здоровых вариантов питания; и
• меры в секторе здравоохранения, разработанные и обеспеченные необходимыми ресурсами в целях выявления факторов риска, профилактики, лечения и ведения заболеваний. Такие меры должны приниматься на основе и в рамках более широких усилий по борьбе с НИЗ и способствовать укреплению систем здравоохранения путем реализации модели, ориентированной на первичную медико-санитарную помощь.

Пищевая промышленность может сыграть значимую роль в поощрении здорового питания путем принятия следующих мер:

• снижение содержания жиров, сахаров и соли в переработанных пищевых продуктах;
• обеспечение доступности и ценовой приемлемости здоровых и полноценных вариантов питания для всех потребителей;
• ограничение маркетинга пищевых продуктов с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, особенно продуктов, предназначенных для детей и подростков; и
• обеспечение доступности здоровых пищевых продуктов и поощрение регулярной физической активности на рабочих местах.