Факторы, влияющие на рецидив мочекаменной болезни

• Развитие первичных камней в мочевыводящих путях в раннем возрасте (до 15 лет).
• Камни, сопровождающиеся наличием инфекции мочевыводящих путей.
• Наличие мочекаменной болезни у близких и родственников.
• Проживание в эндемичном регионе.
• Прием лекарственных препаратов: препараты кальция, препараты витамина D, аскорбиновая кислота (более 4 гр. в сутки).
• Некоторые заболевания: гиперпаратиреоз, саркоидоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь крона), стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура мочеточника, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, подковообразная почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, губчатая почка.

Если у пациента зафиксировано наличие одного из вышеуказанных факторов риска, то вероятность камнеобразования и развития рецидивного нефролитиаза (повторного развития камней в почках) резко возрастает в несколько раз.

Осложнения мочекаменной болезни

Наиболее осложненные формы данного заболевания – это двусторонний нефролитиаз (камни в обеих почках) и коралловидный нефролитиаз (крупные камни, заполняющие всю полостную систему почки). Данные формы мочекаменной болезни требуют обязательного лечения, так как могут приводить к снижению функции почек.

Основные причины появления камней в почках

Существует более 40 обоснованных теорий камнеобразования. Известно, что наиболее частой причиной, благоприятно влияющей на возникновение камней в мочевыводящих путях, является инфекция. Минимальная водная нагрузка также является одной из самых распространенных причин развития новых камней. При недостаточном потреблении жидкости резко концентрируется вырабатываемая почками моча, а также создаются крайне благоприятные условия для кристаллизации (камнеобразованию) мочевых солей.

Основные симптомы и жалобы пациента при мочекаменной болезни

Достаточно редко мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего необструктивный камень (располагающийся в почке и не нарушающий отток мочи) вызывает периодически возникающую боль в поясничной области, тянущего характера, усиливающуюся при физической нагрузке, подъеме тяжестей. Нередко пациенты «списывают» болевой синдром на проблемы с позвоночником, усталость, тяжелый физический труд и не находят повода для выполнения простого ультразвукового исследования почек и проведения общего анализа мочи. При подвижных камнях периодически возникает повреждения слизистой лоханки и появляется примесь крови в моче. Чаще всего гематурия (примесь крови в моче) пугает пациентов и является поводом обратиться к врачу в незамедлительном порядке.

Почечная колика — что это и каковы ее симптомы?

В мочеточнике имеется три физиологических сужения. При продвижении камня из почки в мочеточник в одном из этих сужений он может остановиться. При возникновении подобного процесса развивается почечная колика. Почечная колика — резко выраженный болевой синдром, возникающий в поясничной области, в нижних отделах живота на стороне поражения с проведением боли в область таза, наружных половых органов, внутреннюю поверхность бедра. Нередко почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой.

При присоединении инфекции на фоне блокированного камнем мочеточника развивается так называемый острый обструктивный пиелонефрит, который сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр (39-40 °С). При совокупности вышеуказанных жалоб НЕЛЬЗЯ заниматься самолечением, снижать температуру различными препаратами и ждать пока все пройдет.

Это повод незамедлительно обратиться в приемное отделение ближайшей клиники. Даже незначительная по времени задержка в установке диагноза и начала лечения может привести к развитию гнойного процесса в мочевыводящих путях, разрушению паренхимы почки. Все это может привести к необходимости удаления почки.

Диагностика мочекаменной болезни

Первым, что должен сделать врач при обследовании пациента — это собрать анамнез, расспросить все подробности начала и развития заболевания. После беседы и проведения тщательного осмотра врач назначает целый спектр лабораторных исследований:

• Общий анализ мочи: позволит оценить наличие инфекции в моче, степень ее концентрации, наличие патологических элементов.
• Общий анализ крови:демонстрирует наличие либо отсутствие воспалительного процесса в организме, концентрацию гемоглобина, тромбоцитов, характер основного заболевания.
• Биохимический анализ крови: помогает оценить степень поражения различных органов и систем, понять насколько различные органы справляются со своей «Задачей».
• УЗИ почек: ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать место расположения камня в почке или мочеточнике, степень расширения лоханки и чашечек почки ввиду обструкции камнем. Во время исследования также оценивается паренхима почки на предмет наличия различных новообразований.
• Рентгенологические методы обследования: наиболее информативным методом точной оценки анатомии мочевыводящих путей является компьютерная томография. Помимо точной оценки размеров, локализации камней, степени нарушения оттока мочи из почки посредством данного метода обследования с введением контрастного препарата внутривенно возможно определить степень повреждения функции почек, заподозрить наличие гнойных очагов в паренхиме (абсцессы, карбункулы, очаги деструкции). При отсутствии возможности выполнить компьютерную томографию выполняется рентгенограмма почек.

Лечение мочекаменной болезни

При выполнении компьютерной томографии в обязательно порядке измеряется плотность камня. При наличии небольших камней низкой плотности пациентам чаще всего назначается терапия в объеме:

1. Цитратных смесей. За счет изменения кислотно-основных свойств мочи осуществляется попытка растворения камня.
2. Фитотерапия: почечные сборы, препараты на основе растений.
3. Водная нагрузка: не менее 3л в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
4. Соблюдение диеты при мочекаменной болезни. ИСКЛЮЧИТЬ: Жареную, копченую пищу, маринады, алкоголь, какао, шоколад, молочные продукты, лук, чеснок, яица (не более 1 в день). РЕКОМЕНДОВАНО: мясо птиц, кролика, говядина (не жареное), овощи, мучные блюда, каши: гречневая, овсяная, кукурузная.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Камни более 5 мм необходимо лечить хирургическим путем!

ВАЖНО: чем меньше камень, тем легче его оперировать и выше вероятность полного избавления от фрагментов. Это говорит о необходимости своевременного обращения к врачу при возникновении первых жалоб, а также проведении регулярных профилактических осмотров с выполнением УЗИ органов брюшной полости хотя бы 1 раз в год. Доступ, объем и тип хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента после проведения полноценного обследования.

Важно отметить, что с развитием эндоскопических технологий лечения мочекаменной болезни количество осложнений снизилось на 70%. Практически все камни мочеточника удается удалить путем контактной лазерной уретеролитотрипсии.

В то же время крупные, коралловидные камни почек возможно удалить с помощью миниперкутанной нефролитотрипсии либо в комбинации с ретроградной гибкой пиелолитотрипсией.