Почти 30 лет наблюдений показали, как количество выкуренных сигарет и время после отказа от курения связаны с долгосрочным риском внезапной сердечной смерти. Ученые выяснили, что вероятность такого исхода повышается как у нынешних, так и у бывших курильщиков, однако после отказа от сигарет риск постепенно снижается. Все подробности — в материале «Известий».

Почти три десятилетия наблюдений

Исследователи из Дании и Японии изучили данные популяционного Копенгагенского городского исследования сердца. Его начали в 1976 году, а обследования участников проводили примерно раз в 10 лет. В новую работу вошли участники третьего обследования, которое проходило в 1991–1994 годах, после чего за ними наблюдали до смерти или декабря 2021 года. Статус курения оценивали на третьем обследовании, а затем повторно на четвертом, причем вторую оценку использовали в дополнительных анализах.

Справка «Известий»

Всего в исследование вошли 10 038 человек, из которых 9106 участников включили в основной анализ. За период наблюдения, медианная продолжительность которого составила 28,6 года, ученые зарегистрировали 890 случаев внезапной сердечной смерти. Для оценки воздействия курения исследователи учитывали сам факт курения, количество лет после отказа от сигарет у бывших курильщиков и совокупное воздействие, выраженное в пачка-лет.

Ученые также использовали модели, позволяющие оценить связь между курением и риском внезапной сердечной смерти с учетом других факторов. В основной анализ включили пол, возраст, образование, употребление алкоголя, физическую активность в свободное время и доход. Дополнительная модель учитывала также диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническую обструктивную болезнь легких.

Кроме того, исследователи оценивали общую смертность, распределяли случаи смерти на внезапную сердечную, другие сердечные и не связанные с сердцем и анализировали связь курения с рядом метаболических и сердечно-сосудистых показателей. Результаты были опубликованы на онлайн-портале News Medical.

Курение оказалось связано с более высоким риском

На момент начала наблюдения бывшие курильщики были старше людей, которые никогда не курили, и чаще имели сопутствующие заболевания. У нынешних курильщиков отмечались более высокое употребление алкоголя, меньшая физическая активность в свободное время и более низкий социально-экономический статус. Среди бывших курильщиков медианное время после отказа от курения составляло 14,5 года, а у нынешних курильщиков медианное накопленное воздействие достигало 26,2 пачка-лет.

По сравнению с людьми, которые никогда не курили, и нынешнее, и бывшее курение было связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Коэффициент риска составил 1,88 для нынешних курильщиков и 1,34 для бывших. Эти результаты оставались сопоставимыми и после дополнительной корректировки на диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническую обструктивную болезнь легких.

Анализ общей смертности также показал различия между группами. Через 20 лет ее показатель составлял 25,5% среди нынешних курильщиков, 20,4% среди бывших курильщиков и 17,4% среди людей, которые никогда не курили. Избыточная общая смертность по сравнению с никогда не курившими составила 8,2 п.п. у нынешних курильщиков и 3 п.п. у бывших. При этом внезапная сердечная смерть составляла от 13 до 16% общей смертности во всех категориях курения.

Чем больше стаж курения, тем выше риск

Исследователи обнаружили зависимость риска внезапной сердечной смерти от совокупного воздействия курения. По мере увеличения количества выкуренного риск постепенно возрастал, однако при самых высоких уровнях воздействия эта связь в значительной степени выходила на плато. В категории с накопленным воздействием от 40 до 159 пачка-лет коэффициент риска составлял 2,50 по сравнению с людьми, которые никогда не курили.

Ученые также оценили, какую долю избыточной общей смертности составляли случаи внезапной сердечной смерти. Среди нынешних курильщиков на нее приходилось 17,1% избыточной смертности, а среди бывших — 26,8%. Таким образом, внезапная сердечная смерть была одним из компонентов повышенной смертности, связанной с курением.

Дополнительный анализ показал различия в ряде показателей здоровья. У нынешних курильщиков были ниже уровни креатинина, индекса массы тела, систолического артериального давления и холестерина липопротеинов высокой плотности, а частота сердечных сокращений в состоянии покоя была выше, чем у никогда не куривших. При этом общий холестерин между группами существенно не различался, а среди бывших и никогда не куривших значимых различий по изученным показателям не обнаружили.

После отказа риск постепенно уменьшается

Одним из ключевых результатов стало снижение риска внезапной сердечной смерти по мере увеличения времени после отказа от курения. У бывших курильщиков вероятность такого исхода постепенно уменьшалась с увеличением продолжительности воздержания. У людей, которые не курили в течение наиболее длительного периода — от 26 до 67 лет, риск приближался к уровню тех, кто никогда не курил.

При этом в первые десятилетия после отказа риск оставался повышенным. Авторы исследования отмечают, что полученные данные указывают на постепенное снижение риска, а не на его мгновенное возвращение к уровню никогда не куривших после прекращения употребления сигарет.

Исследователи подчеркнули, что работа была наблюдательной, поэтому не позволяет установить причинно-следственную связь. Кроме того, сведения о курении участники сообщали самостоятельно, количество пачка-лет оценивали только на исходном этапе, а поведение в отношении курения фиксировали лишь на двух обследованиях.

Наконец, исследование проводилось среди городского населения Дании, поэтому его результаты могут не полностью распространяться на другие группы населения и современные модели курения. Авторы считают результаты дополнительным аргументом в пользу профилактики курения и более раннего отказа от него для снижения бремени внезапной сердечной смерти.