Что такое артериальная гипотензия

Кровяное давление — показатель, который отражает силу давления крови на стенки сосудов. За поддержание нормального давления отвечает нейрогуморальная система: нервная система и биологически активные вещества, содержащиеся в крови, лимфе и тканевой жидкости.

Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст.

Если давление опускается ниже допустимых значений, говорят об артериальной гипотензии.

Артериальная гипотензия (АГТ) — состояние, при котором артериальное давление снижается более чем на 20% относительно нормы, как правило до 100/60 мм рт. ст. и ниже. Однако часто гипотензию определяют при давлении от 90/60 мм рт. ст. и ниже.

Факторы, которые могут быть причиной низкого артериального давления:

• физическая нагрузка у спортсменов, людей с патологиями кровообращения, сахарным диабетом и болезнями автономной нервной системы;
• возраст старше 60 лет;
• переход из горизонтального положения в вертикальное;
• приём пищи или голодание;
• длительный постельный режим;
• беременность;
• отравление;
• обезвоживание;
• аллергическая реакция;
• инфекционный процесс;
• травмы со значительной кровопотерей;
• некоторые заболевания (анемия, патологии сердца, надпочечниковая недостаточность и другие эндокринные нарушения, болезнь Паркинсона);
• приём лекарственных препаратов: альфа-адреноблокаторов, диуретиков, барбитуратов, клонидина, леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов, нитратов, фенотиазинов, силденафила, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы.

При этом важно учитывать, что показатели для определения АГТ в некоторой степени условные: в каждом отдельном случае необходимо опираться на индивидуальную норму пациента и его самочувствие.

Код артериальной гипотензии в МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) включает несколько видов гипотензии: гипотензию (код I95), идиопатическую гипотензию (I95.0), ортостатическую гипотензию (I95.1), гипотензию, вызванную лекарственными средствами (I95.2), другие виды гипотензии (I95.8), гипотензию неуточнённую (I95.9).

Также отдельно выделяется неспецифическое низкое давление (R03.1), которое входит в группу R03 «Аномальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза».

Снижение артериального давления во время беременности обозначают кодом O26.5 — «Гипотензивный синдром у матери».

Виды артериальной гипотензии

Единой классификации артериальной гипотензии не существует.

В России практическое применение получила классификация Н. С. Молчанова. Она позволяет описать все виды сниженного давления с учётом их причин, а также особенностей самочувствия пациента. Согласно этой классификации, выделяют 2 основных вида гипотензии: физиологическую и патологическую. Эти параметры важны при принятии решения о лечении.

Физиологическая гипотензия — состояние, при котором давление стабильно снижено относительно нормы, но не приводит к ухудшению самочувствия.

Виды физиологической гипотензии:

• гипотензия как индивидуальный вариант нормы (например, у людей худого телосложения);
• гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов);
• адаптационная гипотензия (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).

Такое состояние можно обнаружить только при случайном измерении давления или во время обследования, потому что человек хорошо себя чувствует.

Патологическая гипотензия — временное или постоянное снижение артериального давления относительно нормы, которое сопровождается заметным ухудшением самочувствия. Различают первичную, вторичную и идиопатическую ортостатическую артериальную гипотензию.

Виды патологической гипотензии по причине:

• первичная (эссенциальная) артериальная гипотензия рассматривается как самостоятельное заболевание. В России стойкую форму первичной артериальной гипотензии также называют гипотонической болезнью. Считается, что она возникает из-за нарушений нейрогуморальной регуляции (одной из форм физиологической регуляции) кровообращения;
• вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия — синдром, который служит основным клиническим проявлением различных заболеваний;
• идиопатическая ортостатическая (постуральная) гипотензия — состояние, которое сопровождается снижением систолического (верхнего) давления на 20 мм рт. ст. и более или диастолического (нижнего) на 10 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после принятия вертикального положения. Также могут изменяться оба параметра. Ортостатическая гипотензия более распространена у женщин и с возрастом встречается чаще: до 50 лет наблюдается менее чем у 5%, начиная с 50-летнего возраста — у 30% пациенток.

Постуральная гипотензия (от лат. postura — «поза, положение») возникает, когда человек меняет положение тела, например резко встаёт.

Виды вторичной гипотензии:

• острая — может быть симптомом или осложнением острого заболевания (отравления, инфекции, кровопотери и др.). При острой АГТ давление падает резко, наблюдается гипоксия (нехватка кислорода в тканях) и снижение функций жизненно важных органов;
• хроническая — развивается при некоторых заболеваниях и выступает в качестве одного из их симптомов.

Также в некоторых случаях классификацию гипотензии проводят на основании продолжительности проявления симптомов. В этом случае выделяют устойчивую и транзиторную (временную) АГТ.

Виды транзиторной АГТ в зависимости от провоцирующего фактора:

• ортостатическая (постуральная) гипотензия;
• постпрандиальная гипотензия (развивается после приёма пищи);
• гипотензия напряжения (возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке);
• избыточное снижение артериального давления во время сна;
• нейрогенные обмороки (внезапные временные расстройства кровообращения, вызванные нарушением нервной регуляции и сопровождающиеся ослаблением сосудистого тонуса или замедлением сердечного ритма).

Степени тяжести артериальной гипотензии

Для первичной и вторичной артериальной гипотензии выделяют 3 степени тяжести. При этом учитывают уровень, на который снижается артериальное давление, устойчивость таких значений артериального давления, а также выраженность симптомов: продолжительность головных болей, случаи ортостатических обмороков и вегетативных пароксизмов (внезапных и сильных приступов, которые сопровождаются нарушением дыхания, сердцебиения, функции желудочно-кишечного тракта терморегуляции, сна, потливостью или сухостью кожи) и их частоту, степень нарушения психической и физической адаптации.

Тяжесть течения ортостатической гипотензии определяют на основании выраженности симптомов, скорости их развития и реакции организма на них.

Степени тяжести первичной и вторичной артериальной гипотензии

Лёгкая АГТ характеризуется жалобами психоэмоционального характера: человек отмечает частую смену настроения, обидчивость, плаксивость, беспокойный сон, вспыльчивость.

Также бывают кардиалгии (чувство давления, сжатия или покалывания в области сердца, не связанное с поражением артерий сердца) и слабая головная боль, которая появляется только при эмоциональном перенапряжении. При этом нет обмороков и вегетативных пароксизмов.

Среднетяжёлая АГТ характеризуется более выраженными симптомами, чем при лёгкой форме: головные боли более интенсивные, продолжаются до 1–2 часов и обычно проходят после отдыха, а приём анальгетиков требуется изредка. Также отмечается головокружение, предобморочные или обморочные состояния. Нередки кардиалгии колющего или давящего характера от нескольких секунд до нескольких минут.

Тяжёлая АГТ сопровождается резким снижением качества жизни и плохим самочувствием. Человека беспокоит частая и сильная головная боль, которая может иметь различную локализацию, интенсивность и продолжительность. Чаще всего боль появляется в затылочной области. Она носит постоянный характер, зависит от перемен погоды и может быть мигренеподобной (односторонней, пульсирующей, с появлением чувства тошноты).

Головокружение возникает при перемене положения тела или если человек долго стоит на ногах, нехватке кислорода (например, в душных помещениях). Оно может сочетаться с такими проявлениями, как бледность кожи, холодный пот, нарушения зрения (пелена или мелькание мушек), шум в ушах, тошнота, резкое падение артериального давления.

У человека с тяжёлой формой АГТ снижается физическая и умственная работоспособность: он быстро устаёт и нуждается в длительном отдыхе после небольшой физической нагрузки, ухудшается память, снижается концентрация внимания, появляется рассеянность, замедляется ассоциативное мышление.

При тяжёлом течении АГТ часто случаются обмороки длительностью от 30 секунд до 5–7 минут, которые возникают при психоэмоциональном напряжении или если человек долго стоит. Возможна глубокая потеря сознания без судорог.

Степени тяжести идиопатической ортостатической артериальной гипотензии

При ортостатической гипотензии тяжесть течения распределяют по 4 функциональным классам (ФК).

Функциональные классы ортостатической гипотензии:

• І ФК — бессимптомная ортостатическая гипотензия;
• ІІ ФК — есть симптомы ортостатической гипотензии без потери сознания, в том числе в прошлом;
• ІІІ ФК — были случаи ортостатических обмороков в прошлом;
• ІV ФК — частые и тяжёлые ортостатические обмороки, значительно снижающие трудоспособность и самообслуживание.

Течение артериальной гипотензии

Кровяное давление регулируют два основных механизма: сердечный выброс и общее периферическое сопротивление сосудов.

Сердечный выброс — количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 минуту. На него влияют некоторые заболевания и состояния, например, аритмии, сердечная недостаточность, а также массивные кровопотери. Также на сердечный выброс могут воздействовать лекарства: например, бета-блокаторы и мочегонные препараты.

Общее периферическое сопротивление сосудов — это сопротивление стенок сосудов большого круга кровообращения давлению крови. На этот показатель главным образом влияет диаметр сосудов. Если он увеличивается, то сопротивление кровотоку уменьшается и, следовательно, снижается кровяное давление. Изменение диаметра сосудов регулируется вегетативной нервной системой — частью нервной системы, которая отвечает за деятельность внутренних органов, а также обмен веществ. Если по каким-то причинам функции системы нарушаются, давление падает.

При ортостатической артериальной гипотензии снижение давления обусловлено недостаточной реакцией вегетативной нервной системы. Дело в том, что в горизонтальном положении тела все жидкости, в том числе кровь, распределяются равномерно. А при вставании кровь стремительно отливает от головы, но при этом частота сердечных сокращений и периферическое сопротивление сосудов не увеличиваются до нужных величин. Это приводит к резкому временному снижению артериального давления, которое сопровождается головокружением и иногда обмороком.

Причины сниженного артериального давления

При физиологической гипотензии, которая, по сути, представляет собой вариант нормы, низкое давление может быть обусловлено наследственностью, худощавым телосложением, особенностями физической подготовки (тренированность у спортсменов) или условиями проживания (высокогорные районы, тропики и субтропики).

Первичная (эссенциальная) гипотензия возникает из-за нарушения одной из форм физиологической регуляции кровообращения.

Причины вторичной (симптоматической) гипотензии у острой и хронической формы различаются.

Возможные причины острой гипотензии:

• снижение сердечного выброса;
• расширение кровеносных сосудов;
• уменьшение объёма крови при кровопотере (гиповолемия);
• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (острая закупорка лёгочной артерии тромбом);
• тяжёлые аритмии (состояния, при которых нарушается частота сердечного ритма);
• внутрисердечные блокады (нарушения прохождения электрического импульса внутри органа);
• тяжёлая интоксикация (отравление алкоголем, лекарственными препаратами и т. п.);
• острая аллергическая реакция (анафилаксия);
• острая инфекция;
• сепсис (заражение крови);
• обезвоживание из-за высокой температуры, рвоты, диареи, тяжёлых физических нагрузок и чрезмерного употребления мочегонных препаратов.

Возможные причины хронической гипотензии:

• болезни сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, брадикардия);
• болезни органов дыхания (например, туберкулёз);
• болезни органов пищеварения (язва желудка, хронический холецистит, панкреатит);
• болезни эндокринных желёз и обмена веществ (первичный гипоальдостеронизм, недостаточность надпочечников, гипотиреоз, гипогликемия и др.);
• дистрофия;
• приём лекарственных препаратов, которые могут снижать артериальное давление: мочегонных препаратов, альфа- и бета-адреноблокаторов, препаратов для лечения болезни Паркинсона, эректильной дисфункции, некоторых типов антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), нитроглицерина.

Теории возникновения патологической АГТ

Иногда точную причину артериальной гипотензии установить не получается. В этом случае на основании клинических данных выдвигают теорию о механизме, вызвавшем снижение артериального давления. Существует 5 теорий возникновения артериальной гипотензии.

Эндокринная теория. Согласно этой теории, гипотензия возникает, когда снижается синтез гормонов с гипертензивным (повышающим давление) действием или ухудшается чувствительность сосудов и сердца к этим гормонам. В результате уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс и объём крови.

Вегетативная теория. Считается, что АГТ возникает из-за нарушений в работе нервной системы, вызванных снижением чувствительности некоторых рецепторов, отвечающих за регуляцию давления.

Нейрогенная теория. По этой теории в мозге нарушаются процессы возбуждения и торможения, из-за чего сосуды перестают сопротивляться току крови должны образом.

Гуморальная теория. АГТ возникает из-за повышения в крови уровня веществ, которые вызывают расширение сосудов. Это происходит из-за активации механизмов, отвечающих за снижение давления.

Метаболическая теория. Согласно этой теории, нарушается метаболизм веществ, которые отвечают за регуляцию давления, что приводит к АГТ. Такое может происходить при обезвоживании и дистрофических изменениях в органах и тканях (при инфекциях, голодании или хронических интоксикациях).

Артериальная гипотензия при беременности

Во время беременности артериальное давление может снижаться. Это происходит из-за быстрого расширения кровеносной системы во время формирования собственной системы плода. Обычно такое снижение давления считается нормой и, как правило, после родов возвращается к уровню, который был до беременности.

Однако у женщин с артериальной гипотензией во время беременности состояние может ухудшаться, так как изначально низкое давление опускается ниже допустимых значений.

Артериальное давление менее 115/70 мм рт. ст. у беременных рассматривается как фактор риска в развитии плода.

Артериальная гипотензия у беременных может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности, раннего отхождения околоплодных вод и преждевременных родов.

Симптомы артериальной гипотензии

В зависимости от вида гипотензии, её проявления могут различаться.

Физиологическая гипотензия обычно себя никак не проявляет, так как не связана с заболеваниями и представляет собой вариант нормы. Патологическая гипотензия, наоборот, имеет выраженные симптомы.

Первичная артериальная гипотензия и вторичная хроническая АГТ имеют сходные симптомы.

Основные симптомы первичной АГТ, а также вторичной хронической артериальной гипотензии:

• головокружение;
• головные боли;
• тошнота;
• чувство жажды;
• сложности с концентрацией внимания;
• затуманенное зрение;
• потери сознания;
• депрессия;
• быстрая утомляемость, слабость и, как следствие, низкая работоспособность;
• зябкость;
• плохая переносимость холода, жары и духоты.

Симптомы вторичной острой артериальной гипотензии:

• спутанность сознания;
• холодная и бледная кожа;
• холодный и липкий пот;
• быстрое и неглубокое дыхание;
• учащённый и слабый пульс.

Симптомы идиопатической ортостатической гипотензии:

• головокружение,
• потемнение в глазах,
• тремор рук,
• тошнота.