Научный взгляд на психосоматические заболевания

Сегодня психосоматическая медицина – стремительно развивающаяся сфера науки. Однако по сей день отсутствует четкое понимание феномена. Психосоматика обросла мифами и домыслами, которые поддерживают средства массовой информации. Какие патологические состояния относятся к группе психосоматических заболеваний? Как формируются, проявляются эти болезни? В чем трудности диагностики, лечения психосоматических пациентов?

Развеет стереотипные заблуждения, расскажет о симптомах и вариантах лечения психосоматических расстройств психолог, автор методики когнитивного гипноанализа Геннадий Иванов.

— Что обозначает «психосоматика»?

— Определение термина кроется в названии. «Психо» – это явления психического мира личности. «Сома» – аспекты физиологии, телесные феномены. С научной точки зрения, психосоматика – современное направление клинической медицины, которое учитывает индивидуальные особенности психической сферы человека, рассматривает психоэмоциональные факторы как пусковой механизм развития соматических болезней.

— Какие заболевания относятся к психосоматическим?

— Исторически в группе классических психосоматических заболеваний рассматриваются семь болезней:

· эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь);

· бронхиальная астма;

· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;

· неспецифический язвенный колит;

· нейродермиты;

· ревматоидный артрит;

· гипертиреоидный синдром.

Эти недуги, составляющие «чикагскую семерку», выделены в 1968 голу Alexander. В современном понимании спектр психосоматических патологий расширен. К ним относят ишемическую болезнь сердца, вегетативную дистонию (пояснение интервьюируемого: ВСД – это вовсе размытое понятие, а не медицинский диагноз), сахарный диабет, ожирение. Чаще психосоматические симптомы возникают со стороны сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта.

Психосоматические расстройства имеют специфические особенности. Например, у них есть период психоэмоциональных нарушений разной степени выраженности без клинических соматических симптомов. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, то есть признаки болезни возвращаются после периода относительного благополучия.

Под психосоматическим заболеванием понимают такое патологическое состояние, в происхождении которого ведущую роль играют психологические факторы. Шестой конгресс ВОЗ, прошедший в 1970 году, рекомендовал рассматривать в качестве психосоматических заболеваний физиологические синдромы, возникающие на фоне эмоциональных проблем.

— Сегодня термином «психосоматическое заболевание» пестрят страницы Интернета. Психосоматика стала популярным предметом не только научных исследований, но и телевизионных дебатов. Чем объяснить активное увлечение этой темой? Что есть психосоматика – веяние моды или современная реальность?

— К сожалению, приходится признать, что психосоматические заболевания актуальны. Интерес объясним тем, что нет конкретики, нет четкой доказательной базы. Зато разработано много противоречивых, эмпирически неплодотворных моделей, которые пытаются раскрыть суть взаимодействия психических и телесных процессов. Подогревает интерес публики специфичность течения психосоматических болезней. Это хронические патологии, терзающие человека годами. При этом существующие стратегии лечения в большинстве случаев не эффективны. Пока остается без ответа вопрос: почему психосоматические заболевания избирательны, то есть возникают у одних людей, не затрагивая других?

Рост количества психосоматических больных объясним реалиями жизни. Одним словом, эти заболевания – следствие развития цивилизации. Психосоматика стремительно развивается параллельно с техническим прогрессом, увеличением потока противоречивой и бесполезной информации, ускорением темпа жизни.

Современник вынужден учиться, работать, строить отношения в условиях социальной и экономической нестабильности. Он ежедневно испытывает мощное негативное влияние внешней среды. Далеко не каждый имеет ресурсы, чтобы адаптироваться к высоким психологическим и интеллектуальным нагрузкам. При этом отрицательное воздействие оказывает не сама нагрузка, а неправильно организованный режим жизни. Например, субъект – карьерист и трудоголик, у него отличный рост на службе. Однако наблюдается явный дефицит времени на удовлетворение потребностей в личной жизни. В семье у него конфликтные отношения, ссоры и непонимание.

— Какова распространенность психосоматических заболеваний? Сколько людей страдают от «эпидемии» психосоматики?

— Невозможно точно указать частоту распространения таких заболеваний. Трудность вызвана тем, что психосоматические патологии проявляются широким разнообразием симптомов. Поэтому человек, столкнувшись с непривычными ощущениями со стороны отдельного органа, идет к узким специалистам, а не к психотерапевту.

Многие люди занимаются самолечением, используя довольно странные рецепты народной медицины. Одни посещают целителей. Другие прибегают к магии и колдовству. Есть многочисленная группа психосоматических пациентов, которые страшатся термина «психиатрия». Они годами скрывают симптомы от окружающих, испытывая физические и душевные страдания.

Опубликованная статистическая информации свидетельствует о том, что распространенность психосоматических заболеваний колеблется в диапазоне от 15 до 50% общего числа больных.

— Какие основные факторы риска возникновения психосоматических заболеваний?

— Физиологические и психологические предпосылки психосоматических заболеваний в практической психиатрии условно разделяют на две группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенные факторы – черепно-мозговые травмы, инфекционные поражения головного мозга, церебральные новообразования. Эндогенные причины – генетическая предрасположенность, возрастные изменения, гормональные сбои, психологическая конституция.

С точки зрения логики разделение факторов на внешние и внутренние не разумно. В результате эволюции многие экзогенные условия слились с эндогенными аспектами. Например, если у предка встреча с инфекцией часто оборачивалась смертельным исходом, современник необязательно заболеет при контакте с этим болезнетворным агентом. Возникнет заболевание или нет – все зависит от компетентности иммунной системы. Как известно, на обороноспособность иммунитета влияет стабильность психики. Насколько слажено будут протекать психические процессы зависит от особенностей личности. Чтобы патологическое внешнее воздействие вызвало заболевание, организм должен иметь определенные эндогенные предпосылки.

— Расскажите, пожалуйста, как формируются психосоматические заболевания.

— В рамках интервью невозможно рассказать о механизмах развития каждого классического психосоматического заболевания. Если кратко, то схема такая. У каждого человека есть набор определенных характеристик, стереотипных установок, моделей реагирования на изменения. Привычные механизмы адаптации не всегда выдерживают стрессовые ситуации. Когда возникает перегрузка, наступает психическое истощение. Это фундамент для появления эмоциональных сбоев. Когда психика длительное время не работает слаженно, возникают физические симптомы.

Механизм развития психосоматических болезней в общих чертах такой. Интенсивный, трактуемый как непреодолимый стрессовый фактор усиливает эмоциональное напряжение. Оно активирует нейроэндокринную и вегетативную нервную системы. Из-за гиперактивности возникают патологические изменения сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Вначале эти поражения носят функциональный, обратимый характер. Но если патологический эмоциональный фактор продолжает воздействовать регулярно длительный срок, изменения становятся органическими и необратимыми.

Подаренные природой защитные механизмы – реакции стресса, а именно – всплеск гормонов для борьбы или бегства, сейчас не эффективны. То, с чем сталкивается современник, не преодолимо ни сражением, ни побегом. Например, человек постоянно сталкивается с придирками шефа. Он не может ни убежать, ни вступить в схватку с терроризирующим начальником. То есть реакции стресса не находят здоровой реализации, а истощают внутренние ресурсы. Системы, которые наиболее уязвимы, изнашиваются. Возникает болезнь.

— Правда ли, что психосоматические заболевания передаются по наследству?

— Неожиданное предположение. С позиции науки, старт болезни обусловлен воздействием причинного фактора и наличием врожденной предрасположенности – то есть готовности организма принять воздействие патогена. Поэтому нельзя утверждать, что человек унаследует психическую патологию. Он получает от родителей готовность, склонность столкнуться с подобной проблемой. Перейдет ли эта предрасположенность в психосоматическое заболевание, зависит от средовых условий, личностного портрета человека. Как правило, в 70% случаев психосоматика развивается на фоне психотравмирующих переживаний, в результате длительного стрессового состояния, из-за регулярных интоксикаций организма.

— Как можно объяснить, что большинство психосоматических больных – женщины?

— Психические сферы женщины и мужчины сильно отличаются. Для дам характерна повышенная эмоциональность, склонность зацикливать внимание на несущественных деталях, ранимость, чувствительность. Утонченный психический мир женщин обусловлен природой, а именно – частыми изменениями гормонального фона. Сдвиг в обмене веществ происходит регулярно в жизни прекрасного пола: в зависимости от дня менструального цикла, беременности, периода лактации, климакса. Гормональные сдвиги влияют на высшую нервную деятельность. Это и объясняет, почему женщины чаще страдают от эмоциональных расстройств. Разная распространенность психосоматических патологий среди мужской и женской половины также вызвана различиями в традиционных социальных ролях, типичном образе жизни.

Однако психосоматика не обходит стороной и мужской пол. Доказано, что мужчины с сильным типом темперамента, которые отличаются высокой устойчивостью к стрессам, после внезапных кардинальных изменений (например, в результате затяжного выздоровления после аварии) с легкостью «подхватывают» психоэмоциональные расстройства.

— Как диагностируются психосоматические заболевания?

— Клинический опыт показывает, что диагностика психосоматических расстройств – сложный и ответственный процесс. Для определения верного диагноза следует учитывать различные факторы, такие как: семейный анализ, генетическую предрасположенность, историю болезни, условия взросления, систему отношений в семье. Также нужно принять во внимание личностные характеристики клиента, его акцентуации. Необходимо пристально изучить, какие интересы у человека, круг общения, степень удовлетворенностью жизнью.

Для постановки диагноза психотерапевт использует беседу, тестирование с использованием опросников. Первоочередная задача врача – проследить временную связь между психотравмирующим событием, появлением психоэмоциональных расстройств, развитием соматических симптомов. Когда такая связь установлена, необходимо узнать, осознает ли клиент значимость события прошлого в возникновении болезни.

— Относятся ли к психосоматическим заболеваниям все расстройства, где присутствуют и психический, и соматический компоненты?

—Нет. Согласно определениям Международного классификатора болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) не являются психосоматическими заболевания невротические и психотические расстройства, при которых соматические симптомы – неотъемлемая часть клинической картины. Однако при этом обследования не выявляют никаких органических дефектов, которые соответствуют симптоматике известной науке болезни. Такие состояния рассматриваются в группе «соматоформные расстройства».

Приведу пример. Для ипохондрии характерны и психические, и физические компоненты. Больной уделяет чрезмерное внимание собственному здоровью, убежден в наличии тяжелого недуга. Его жалобы, например, на боль в сердце, вписываются в рамки кардиалгии. Однако ультразвуковое исследование, кардиограмма не выявляют никаких патологий в сердечно-сосудистой системе. Поэтому ипохондрию нельзя отнести к психосоматическим заболеваниям, где есть и психоэмоциональные аномалии, и реальные органические проявления.

Нет оснований рассматривать в качестве психосоматического заболевания соматизированную депрессию. Несмотря на то, что жалоба депрессивного больного – телесные страдания, этиологическими причинами расстройства не являются психоэмоциональные факторы. Соматизированная депрессия – эндогенное заболевание, вызванное нарушением работы мозговых структур на фоне сбоя в синтезе, обмене нейромедиаторов.

Традиционно к психосоматическим заболеваниям не относят конверсионные расстройства. Это истинно «психические» патологии, при которых тело выступает «сценой» для выражения подавленных, вытесненных, неразрешенных эмоциональных переживаний. В этой группе психогенная глухота или слепота, истерический паралич.

К психосоматическим не относят некоторые формы поведенческих расстройств – те, в которых ведущей причиной являются деструктивные особенности личности. В этой группе – разнообразные варианты саморазрушающего поведения: наркотическая зависимость, алкоголизм, табакокурение, психогенное переедание.

— Возникают ли трудности при работе с психосоматическими пациентами?

— Оказание качественной помощи пациентам, независимо от их медицинского профиля, априори не простое занятие. Психосоматические больные – не исключение. Психотерапевту труднее, потому что он не может опираться на измеряемые данные, например, цифровые значения показателей крови. Ему необходимо сформировать объективную оценку состояния на основе субъективной информации, полученной от пациента во время беседы. Надежная опора – диагностические тесты и шкалы.

Первая беседа с клиентом, по сути – умышленная провокация. Психотерапевт мотивирует, подбадривает, направляет клиента, адресует провоцирующие вопросы, помогающие понять истинное положение вещей. Он не подводит к желаемым ответам, а задает определенное направление для рассуждения. При этом врач должен сработать так, чтобы пациент не зафиксировал внимание на одной идее. Сделать, чтобы клиент абстрагировался от убеждения, что знает о себе все. Цель беседы – выявление человеком новых представлений о себе, даже если они противоречат устоявшемуся мнению о собственной персоне.

Самым значимым пунктом в общении часто становятся момент, когда пациент внезапно замолкает, как бы столкнувшись с внутренним препятствием. Такая пауза в диалоге – «врата», открывшиеся для выхода вытесненных обид, подавленных воспоминаний, придушенных желаний. Этот момент – переломный, от которого зависит выбор тактики лечения.

При работе с психосоматическими пациентами следует помнить, что большинство пытается посредством нездоровья удержать пусть болезненное, но стабильное равновесие. Физический сбой часто служит способом уменьшения морального груза неразрешенных конфликтов. То есть негативная, уничтожающая психическая энергия переносится в соматическую сферу. Если врач потребует разработать стратегии решения личностного конфликта, возникнет страх. Соответственно психика усилит защиту, предлагая рациональные доводы, к примеру: «Доктор, у меня язва желудка. У меня с головой все в порядке».

Человека, который уже привык и породнился с симптомами, очень сложно переубедить, что его заболевание вызвано психоэмоциональными проблемами. Чаще психосоматический пациент желает услышать, что болезнь вызвана неустранимыми анатомическими дефектами, могучими нераспознанными вирусами, отвратительной наследственностью. Сопротивление истине характерно для людей с психогенными болевыми синдромами. Такие пациенты упорно меняют врачей, пытаясь найти доктора, который подтвердит наличие органической патологии, тем самым освободит от необходимости работать над преобразованием эмоционального мира.

Еще одно препятствие, которое затрудняет помощь психосоматическим больным – стигматизация. Такие люди боятся, что на них навесят клеймо – «псих», ибо в их понимании, психические нарушения – нечто постыдное, неприличное, дурное. Искаженное понимание состояния, неверная трактовка психиатрических понятий создают серьезные барьеры для выздоровления. Психотерапевт должен не только воспринимать вербальные сообщения, но видеть, слышать, понимать невербальные сигналы.

— Если человек подозревает у себя психосоматическое расстройство, к кому ему обратиться: к терапевту, к узкому специалисту или к психотерапевту?

— Часто ко мне обращаются клиенты, поставившие диагноз самостоятельно, начитавшись публикаций в Интернете, авторы которых не имеют никакого отношения к медицине. Со здоровьем игра в догадки и подозрения неуместна, а иногда и опасна. Каждый должен заниматься своим делом: учитель – учить, врач – лечить. Поэтому единственный разумный выход: обнаружили признаки нездоровья, обращайтесь в лечебное заведение. А лучше – не допускать развития болезни, проходя ежегодный медицинский осмотр.

Какой алгоритм действий при появлении непривычных ощущений (телесных, психоэмоциональных)? Первый шаг – проконсультироваться с грамотным терапевтом, сдать лабораторные анализы, пройти нейровизуализационные исследования. Если обнаруживается хроническое психосоматическое заболевание с частыми рецидивами, сильным поражением органов и систем, без медикаментозной помощи не обойтись. Конкретные медикаменты назначит узкий специалист. Одновременно необходимо выполнять психотерапевтические мероприятия. Когда терапия проводится на двух уровнях – телесном и психическом, человек выздоравливает быстрее, получает стойкий результат. Моя позиция – нельзя разделять человека на части: тело и психика. Любую патологию нужно лечить комплексно.

— Распространено мнение, что конкретное психосоматическое заболевание вызывается определенными, четко установленными психологическими причинами. То есть, зная, какие эмоциональные проблемы у человека, можно предположить, с какой болезнью он столкнется?

— Это нелепые, необоснованные суждения. Банальная интерпретация того, что происходит в организме при болезни. Психосоматические заболевания провоцируют комплекс факторов, они имеют сложный механизм развития. Нельзя утверждать, что, например, бронхиальная астма развилась из-за того, что у человека накопилось много разъедающих, не проработанных эмоций. Невысказанные переживания запустили в этом случае каскад патологических реакций, которые сформировали клиническую картину недуга. Однако, сказать, что персона заболела из-за того, что не сказала в какой-то момент, что все раздражает – абсурд!

Также нелепо заявлять, что чувство вины обязательно «разъест желудок», приведя к язве. Зашкаливающая идея о собственной виновности закономерно отразится на физическом здоровье. Но какой именно орган пострадает, предсказать невозможно. Все зависит от комплекса условий. Поэтому совет: если хотите освоить азы самопомощи, изучайте научные источники, а не черпайте «знания» из смешных, непризнанных наукой гипотез, публикуемых в рассчитанной на безграмотность толпы желтой прессе.

— Какие способы профилактики психосоматических заболеваний?

— Рекомендации «не нервничайте», «возьмите себя в руки», «избегайте стрессов» вызывают негодование и раздражение. Такие советы могут работать только, если человека погрузить в полный вакуум, куда не проникают раздражители внешней среды. В повседневной жизни мы регулярно и закономерно сталкиваемся со стрессорами.

Стрессы – неизбежная, важная и часто полезная составляющая человеческого бытия. Психика человека страдает не от самих стрессоров, а от частоты и силы их воздействия, от того, как личность привыкла воспринимать изменения, насколько высок у нее уровень стрессоустойчивости.

Поэтому действенная профилактика психосоматических заболеваний – достигнуть гармоничного отношения с собой и окружающим миром. Научиться выявлять и преобразовывать деструктивные мысли, конструктивно выражать эмоции. Важна мотивация и интерес к жизни, разнообразная деятельность, качественное общение.

Если человек понимает, что склонен фиксироваться на негативе, привык убегать в болезнь при возникновении преград, следует вовремя обратиться к психотерапевту. Не бояться слова «психический», не стесняться переживаний, а доверить здоровье опытному врачу.

— Как лечат психосоматические заболевания?

— Традиционная схема лечения – сочетание приема медикаментов, проведение курса психотерапии и гипноза. Фармакологические продукты работают над устранением симптомов болезни, тем самым улучшая самочувствие человека. Цель медикаментозной терапии – ликвидировать или минимизировать психические и физические проявления заболевания. Однако лекарства не решают проблему, поскольку они не воздействуют на факторы, давшие старт расстройству.

Чтобы преодолеть психосоматику, требуется проделать громадную работу: обнаружить причину, установить триггеры, провести коррекцию психоэмоционального мира пациента. В этих целях используют методы психотерапии и гипноза. Психотерапевтическая коррекция может проводиться параллельно медикаментозной терапии, дополняться физиотерапевтическими процедурами.

Следует учесть, что терапевтическому воздействию подвергается цельная личность с ее особенностями, а не изолированная пострадавшая система или пораженный орган. Психотерапевт помогает клиенту повысить уверенность в собственных силах, возможностях, способностях. Врач сообщает пациенту правдивую, научно обоснованную информацию о болезни, избавляет от ложных убеждений. Психотерапевтические техники уменьшают уровень тревожности, отвлекают человека от подавляющих мыслей, направляют на выявление и коррекцию разрушительных эмоций. После сеансов психосоматический больной осознает себя человеком, управляющим собственной жизнью. Он ощущает силы изменить ситуацию.

— Почему из многообразия вариантов психотерапевтической помощи самый эффективный гипноз?

— Действительно, в арсенале психотерапевтов – огромное количество методов и техник. Среди них отдельную нишу занимают методики гипнотерапии: регрессия, когнитивный гипноанализ. Доказано, что лечение гипнозом – действенный вариант помощи при психосоматических болезнях. Гипнотерапия обеспечивает высокие, стойкие результаты за короткий срок. Единственное условие для успеха – твердое желание человека изменить факторы, которые мешают полноценной жизни, лишают внутренней гармонии.

В гипнотерапии значительную роль играет качество эмоционального воздействия на клиента. Важные компоненты для выздоровления – доверие к врачу, убедительная и понятная речь гипнотерапевта, грамотная информационная составляющая внушений. Часто достигнуть продуктивного взаимодействия между врачом и пациентом помогает обычная симпатия, когда клиенту импонирует личность гипнолога.

Сегодня в лечении психосоматических заболеваний часто применяется эклектический подход – использование разных методов психотерапевтического воздействия для решения одной проблемы. Поэтому при обращении клиента я избираю технику в зависимости от характерологических особенностей, предпочтений, отношения к болезни, психологической грамотности. Очень часто внушения в гипнотическом трансе ориентированы на личностный рост, улучшение адаптационных способностей, раскрытие внутренних ресурсов для исцеления.

— Бывают ли «сюрпризы» от психосоматических пациентов?

— Неожиданностей при лечении психосоматических пациентов возникает много. Можно сказать, что стандартных больных с психосоматикой не бывает. Каждый клиент особенный, с уникальным опытом, собственным мировоззрением. Поэтому я всегда действую в зависимости от обстоятельств.

Если дисфункция внутренних органов вызвана действием психотравмирующих факторов, то в первую очередь следует обнаружить и устранить причину. Когда невозможно удалить негативный опыт (например, психотравма после смерти супруга), то с помощью убеждений и внушений проводится изменение отношения человека к фрустрирующим событиям. Таким образом нейтрализуется внутренний конфликт, спровоцировавший психосоматическое заболевание.

Часто без временного изменения функции сознания сложно выявить источник личностного конфликта. Это невозможно потому, что сознательный пласт психики сопротивляется «болезненной правде» с помощью защитных механизмов. В такой ситуации только погружение в транс дает возможность получить доступ к хранилищу личной истории – подсознанию.

Благодаря применению гипноза у некоторых психосоматических больных выявляются особые состояния – рентные установки. Это означает, что человек страдает от пережитого психотравмирующего события, но в глубине души он «цепляется» за страдания. Он не хочет проводить изменения, поскольку после решения проблемы столкнется с иным отношением со стороны социума.

Иногда травмирующие факторы и вызванный ими недуг условно выгодны клиенту. Например, после преодоления мигрени человек будет вынужден замечать и решать имеющиеся проблемы, которые можно было не преодолевать, ссылаясь на болезненное состояние.

Именно поэтому выбор метода гипнотерапии основывается на особенностях личностного портрета, особенностях мировоззрения. Какой бы вариант воздействия не использовался врачом, главное – чтобы клиент ощутил пользу от сеансов гипноза. Это зависит от профессионализма, опыта, тактичности и мудрости гипнотерапевта.

Источник: ( https://zen.yandex.ru/hypnosis )