Вылечить миопию по-прежнему нельзя, а вот контролировать и не давать уходить в глубокий минус врачи в целом уже научились. О том, как понять, что у ребенка проблемы со зрением, и что делать дальше, говорили специалисты на круглом столе «Доктора Питера».

Доверяй, но проверяй

Традиционно именно в школе начинается пристальное внимание к зрению детей. Кого-то сажают на первую парту, кто-то понимает, что плохо видит с доски, и это дает повод для визита к врачу. 

Дмитрий Борисов. Врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург рефракционного отделения Офтальмологической клиники СЗГМУ им. И.И. Мечникова

«У нас даже в больших городах первый осмотр у офтальмолога в 6-7 лет перед школой — обычное дело. На осмотры в 3-5 лет далеко не все родители водят своих чад, — говорит Дмитрий Борисов, врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург рефракционного отделения Офтальмологической клиники СЗГМУ им. И.И. Мечникова. — Поэтому перед школой требуется полный осмотр, выявление каких-то скрытых изменений, определение привычно избыточного напряжения аккомодации, решение о посадке детей на первую-вторую парту или об использовании коррекции. Близорукость молодеет, приобретает пандемический характер». 

По его словам, многие дети уже перед школой имеют ту или иную степень миопии, что часто является для родителей большим сюрпризом. 

«Детство — это то время, когда все функции организма должны своевременно сформироваться, — отмечает Надежда Олиферовская, врач-офтальмолог первой категории детского отделения клиники „Эксимер“ в Санкт-Петербурге. — Если возникают нарушения зрительной системы в этом возрасте, то позже их восстановить бывает невозможно.  Выявить патологию в самом начале ее развития важно еще и потому, что зрение тесно связано с развитием центральной нервной системы, мозга. Даже если ребенок не жалуется, это не означает, что у него нет проблем со зрением. В процессе комплексного обследования можно выявить то, на что жалоб не бывает в принципе. Диагностика на высокоточных аппаратах проводится быстро, в игровой форме и не зависит от правильности ответов и действий ребенка».

Как подчеркнула эксперт, комплексное обследование включает в себя определение рефракции и самых основных параметров, биометрию, измерение размера глаза (ПЗО — передне-задняя ось), периметрию, офтальмоскопию, осмотр глазного дна. Врач определяет остроту зрения, проводит тесты на выявление косоглазия и астигматизма, исследует бинокулярное зрение и аккомодацию, дополнительно осматривает передний и задний отделы глаза.

Важный параметр, который стоит проверить, — это длина глаза. Если у ребенка удлиненная форма глазного яблока, лучи света не фокусируются на сетчатке. Каждый миллиметр дальнейшего роста глаза прибавляет несколько минусовых диоптрий. Именно по этому параметру можно понять, будет ли у ребенка ранний старт близорукости. Даже если он пришел на прием с хорошим зрением, дальнейшие осмотры покажут, развивается миопия или нет. 

Константин Слепых. Генеральный директор центра «Территория зрения», врач-офтальмолог

При этом, как заметил Константин Слепых, генеральный директор и главный врач офтальмологического центра «Территория зрения», проверку зрения необходимо проводить обязательно с циклоплегией, то есть расширенным с помощью медицинских препаратов зрачком. Только так можно увидеть всю картину.

«Помимо близорукости у ребенка может обнаружиться скрытая гиперметропия, то есть скрытая дальнозоркость, — пояснил он. — И даже если ребенок читает десятую строчку, это не гарантирует, что у него нет проблем со зрением, поэтому расширять зрачки необходимо. Чтобы потом, когда начались уроки, дети не пришли к нам с аккомодационными проблемами, в том числе косоглазием».

Как пояснила Нина Андреева, врач-офтальмолог Мегаоптики «Счастливый взгляд», капли расслабляют цилиарную мышцу, что помогает точно определить рефракцию глаз, а также расширяют зрачок, чтобы рассмотреть глазное дно. Все это помогает получить полное представление о текущем состоянии зрения у ребенка. 

«Проверка зрения перед школой — это очень важно, — говорит она. — Диагностика помогает убедиться, что ребенок хорошо видит информацию на доске и без труда читает учебные материалы. Школьникам обязательно нужно проходить проверку зрения дважды в год. Оптимально посещать специалиста во время летних и зимних каникул».

«Дети часто не жалуются, что плохо видят, потому что не знают, как бывает иначе, — комментирует Евгения Шекунова, офтальмолог, медицинский консультант Essilor Academy. — Поэтому учителям и родителям необходимо обращать внимание на то, что дети невнимательны на уроках, протирают глаза. Именно это может говорить об ухудшении зрения. Профилактические осмотры в школах и детских садах очень важны. Однако даже они не всегда позволяют выявить начинающиеся изменения. Важно не упустить момент старта миопии, особенно у детей с высоким риском.

По ее словам, детальное обследование стоит провести все-таки в специализированном центре у детского офтальмолога, чтобы получить исчерпывающую информацию о зрении ребенка и определиться с диагнозом и дальнейшей тактикой. Такие осмотры рекомендовано проводить минимум раз в год.

Не смотрят вдаль

Одним из основных факторов прогрессирования миопии по-прежнему считается наследственность. 

«Если у одного родителя есть близорукость, то, по данным ВОЗ, у детей она развивается в 25% случаев в том или ином возрасте. А если у обоих, то риск возрастает до 50%, — комментирует Дмитрий Борисов. — Да и сама школа у нас так построена, что нагрузка для детей достаточно большая, плюс родители стремятся добавить к ней что-нибудь еще — английский с детского сада, другие предметы. В итоге в определенный момент мышечный баланс срывается и начинаются проблемы».

Есть несколько теорий развития близорукости, говорит Константин Слепых, но основным фактором сейчас считается большая нагрузка вблизи. 

«Если раньше единицы в первом классе умели читать, то теперь, наоборот, редкость, если кто-то не умеет. А ранняя нагрузка вблизи провоцирует ранний старт близорукости, — поясняет он. — Плюс гаджеты, которых раньше не было, — люди даже на улице перестали смотреть вдаль. Дети стали мало гулять: сначала они идут в школу, потом на дополнительные занятия. Есть теория, что когда мало солнца, то дефицит витамина D провоцирует развитие близорукости. Еще одна теория говорит о том, что, если ребенок мало спит, это тоже повышает риски. 

Нина Андреева. Офтальмолог, детский офтальмолог в мегаоптике «Счастливый взгляд»

«Для детей опасны многочасовое использование цифровых устройств и чтение, — говорит Нина Андреева. — Стоит отметить, что ребенок, в отличие от взрослого, держит книгу и гаджеты на более близком расстоянии к глазам, поэтому он чаще испытывает зрительное переутомление. Также вредны для зрения детей недостаток естественного света или плохое освещение рабочего места. Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок больше проводил времени на свежем воздухе, а также помочь ему правильно организовать рабочее место».

По ее словам, хорошее зрение сохраняется, когда длина глаза в норме и соразмерна рефракции. Это может быть обусловлено генетическими факторами, а также благодаря здоровому образу жизни и профилактике проблем зрения, включающей в себя прогулки на свежем воздухе, правильное питание, регулирование зрительных нагрузок, гимнастику для глаз и другие полезные меры, которые важно выполнять регулярно.

Ведущее международное миопическое сообщество Myopia Profile выделяет три степени риска близорукости у детей: высокий, средний и низкий, а также основные факторы, исходя из которых можно ожидать, стартует ли она и как будет прогрессировать. 

«Например, самый высокий риск миопии у азиатов, проживающих в городе, а самый низкий — у африканцев в сельской местности, — поясняет Евгения Шекунова. — Помимо наследственности надо уделять внимание зрительному поведению: если ребенок больше трех часов в день напряженно смотрит вблизи и меньше полутора часов гуляет на свежем воздухе, то он находится в высокой группе риска по старту миопии и ее прогрессированию. Играет роль и возраст ребенка: прогрессирующая осевая миопия чаще всего стартует в 5-7 лет, а в 14-16 лет риск старта самый низкий». 

Наиболее важным показателем является рефракция: если в 6 лет она меньше положенной по возрасту +0,75 D, то это высокий риск развития близорукости. 

Источник: (  https://doctorpiter.ru/  )