1. Что вызывает кожные болезни при диабете?

Чаще всего кожные изменения вызывают тяжелая гипергликемия, противодиабетические медикаменты, например инсулины или другие вспомогательные медикаменты. Во многих случаях точные причины неизвестны. Наблюдения показывают, что у людей со значительно более высоким уровнем сахара в крови встречаются более частые и более серьезные изменения кожи, чем у людей с более благоприятным метаболическим профилем.

При длительной правильной регулировке уровня сахара в крови и раннем выявлении кожные заболевания могут быть локализованы, их развитие ослаблено или полностью предотвращено. Поэтому люди с диабетом должны ежедневно осматривать свою кожу и ухаживать за ней. При появлении изменений кожи вы должны своевременно обратиться к своему врачу-диабетологу.

2. Что повышает риск развития кожных болезней?

Главной причиной изменений кожи являются слишком высокий уровень сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови запускает различные процессы в организме, которые изменяют иммунный ответ организма на бактерии, вирусы и грибки, вызывающие инфекции, и приводят к сложным нарушениям в коже, соединительной ткани и жировых клетках внутри кожи и под ней. Высокий уровень липидов в крови и избыточный уровень мочевой кислоты также повышают риск изменений кожи.

Полезно знать:

Высокий уровень сахара в крови — самый большой риск возникновения кожных болезней. Например, повышенный уровень сахара в крови оказывает неблагоприятное воздействие на функцию так называемых кератиноцитов и фибробластов. Кератиноциты — это клетки эпидермиса, вырабатывающие кератин. Кератин обладает водоотталкивающим эффектом и придает коже защиту, эластичность и стабильность. Фибробласты — это клетки соединительной ткани, которые также обеспечивают прочность и эластичность. Если функции этих клеток и, следовательно, барьерная функция кожи нарушены, патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки) легче находят пути проникновения и могут вызвать инфекцию.

3. Что вызывает кожные заболевания при диабете?

Кожные заболевания, которые могут сопровождать диабет, разнообразны, а механизм их развития зачастую известен лишь в общих чертах. У людей с диабетом 2-го типа чаще развиваются кожные инфекции, а у людей с диабетом 1-го типа чаще наблюдаются аутоиммунные изменения.

Основную роль в кожных заболеваниях при диабете играет так называемое осахаривание белков, жиров и нуклеиновых кислот. Последние содержат нашу наследственную информацию. Прогрессирующее осахаривание этих молекул может изменить структуру и функцию кожи и способствовать развитию повреждения кровеносных сосудов. Сосудистые заболеванияСосудистые заболевания и нарушения функции нервов (периферическая и вегетативная полинейропатия), наряду с ослаблением иммунной системы, связанным с диабетом, также делают больных людей восприимчивыми к инфекциям и плохому заживлению ран. Чрезмерно высокий уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия), наблюдаемый при диабете 2-го типа вследствие инсулинорезистентности, также влияет на пролиферацию и созревание кератиноцитов. Это дополнительно нарушает барьерную функцию кожи и задерживает заживление ран. И наоборот, относительный или абсолютный дефицит инсулина — обычно сопровождающийся длительным слишком высоким уровнем сахара в крови (на что указывают, например, высокие показатели HbA1c) — также может отрицательно влиять на заживление ран.

4. Как можно предотвратить кожные заболевания при диабете?

Правильная регулировка значений сахара в крови — это основа профилактики кожных болезней. Правильное управление липидами, мочевой кислотой и другими факторами риска в течение длительного времени предотвращает появление или дальнейшее развитие осложнений на коже и подкожных тканях.

Полезно знать:

Чем раньше будут выявлены изменения кожи и чем раньше будет начато их лечение, тем выше шансы на улучшение и даже излечение.

Предотвратить кожные заболевания помогут следующие меры.

• Старайтесь поддерживать уровень сахара в крови в пределах индивидуально установленного диапазона.
• Содержите кожу в чистоте и не обезжиривайте ее, слишком часто моясь с мылом.
• Обеспечьте коже обильное увлажнение, например с помощью лосьона для нормальной кожи и/или кремов и мазей, содержащих мочевину. Избегайте горячих ванн и душа.
• Ухаживайте за ступнями и каждый день проверяйте их на наличие язв. Избегайте применения лосьонов, кремов или мазей между пальцами ног — за исключением случаев грибковых инфекций в области между пальцами ног и на ногтях. Повышенная влажность может способствовать развитию грибка.

Обратитесь к диабетологу, если вы заметите любой из следующих симптомов.

• Заметные изменения кожи
• Постоянный зуд
• Сильное ороговение ступней
• Наличие язвочек (даже маленьких!) и плохое заживление ранок
• Отечность или раздражение в месте, где была сделана инъекция инсулина
• Повреждения кожи
• Изменения на кистях и стопах (например, ригидность суставов, триггерные пальцы, боль при движении кистей или стоп, затвердение в области ладоней)

5. Изменения кожных покровов в рамках терапии диабета

Все лекарственные средства, в том числе предназначенные для лечения диабета, могут вызывать аллергические реакции. Возможными проявлениями являются покраснение кожи, сыпь и зуд. Возможна также сыпь на коже большей площади. Однако в большинстве случаев препараты вызывают довольно слабые реакции, о которых пациент сообщает редко.

Метформин

Препарат от диабета метморфин может, хотя и редко, вызывать серьезные кожные аллергические реакции, но он также используется и для лечения кожных болезней. Исследования показывают особенно положительное влияние метформина на угри и черный акантоз, при котором кожа становится серо-коричневой.

Сульфонилмочевина

При приеме сульфонилмочевины после употребления алкоголя или пребывания на солнце может возникнуть сильное местное покраснение кожи, сухость и зуд. Специалисты называют это фототоксическими реакциями. Причина в ингредиентах сульфанилмочевины, которые не сочетаются с алкоголем и солнцем. Чаще всего эти изменения через 1 час проходят сами.

Инсулин

Описанные выше изменения кожи наблюдаются и при использовании инсулина. Благодаря доступным сейчас — исключительно в Германии — человеческим инсулинам высокой степени очистки и аналогам инсулина, а также усовершенствованным системам введения (аппликации) (шприц-ручки и помпы) эти побочные эффекты инсулинов стали редкими. Тем не менее, в местах прокола подкожные жировые ткани могут измениться. При частых и многократных инъекциях инсулина в очень ограниченный участок кожи может произойти как довольно редкое локальное уменьшение (липоатрофия), так и увеличение подкожной жировой ткани ( липогиертрофия ). Процессы, которые приводят к этим изменениям, еще не до конца изучены. Для ее предотвращения лучше всего всякий раз менять место инъекции по определенной системе.

Катетер для доставки инсулина, кончик которого помещается в подкожную жировую ткань, также может вызывать значительное раздражение кожи и даже абсцессы во время терапии с использованием инсулиновой помпы. Поэтому людям с инсулиновыми помпами следует регулярно менять катетер в стерильных условиях.