«Раскалывается голова», «трещит позвоночник», «горит в животе» — такими и другими «терминами» пациенты описывают состояние организма при различных заболеваниях. Опытный врач всегда поймет, какая проблема скрывается за той или иной жалобой. Что скрывается за образными описаниями симптомов и почему нельзя ставить себе диагноз — в материале «Известий».

Что зависит от врача

Пациенты часто описывают симптомы нестандартно, а иногда очень простыми словами, но за любыми формулировками порой скрываются серьезные заболевания, предостерегает главный врач Скандинавского центра здоровья Наталья Гаврилова.

— Например, потеря сознания при работе в огороде — не просто перегрев, а признак мультифокального атеросклероза сосудов, питающих головной мозг. Подкашивающиеся ноги — не усталость, а осложнение диабета. А головокружение, с которым пациента годами наблюдали как с неврологической проблемой, может оказаться следствием опасного стеноза коронарной артерии, — рассказывает Наталья Гаврилова.

Иногда жалоба оказывается единственным внешним проявлением опасного заболевания, и от врача зависит правильно соотнести симптом с возможными проблемами со здоровьем.

— Например, пациент с головокружением много лет наблюдался у невролога, но во время госпитализации его внимательно осмотрел кардиолог. При суточном мониторинге ЭКГ были зафиксированы тысячи желудочковых экстрасистол (внеочередные сокращения сердца). Коронарография (исследование сосудов сердца с контрастом) выявила стеноз ствола левой коронарной артерии — состояние, угрожающее жизни. После стентирования головокружение прошло, — рассказывает Гаврилова.

По словам эксперта, похожая ситуация произошла и с другой пациенткой. Женщина жаловалась на боли в левой руке и бессонницу, но неврологическое лечение не помогало.

— Тогда кардиолог заметил разницу в артериальном давлении на обеих руках — 30 мм рт. ст. УЗИ сосудов показало стеноз подключичной артерии (сужение сосуда, питающего руку и мозг). После стентирования боль в руке исчезла, — комментирует Наталья Гаврилова.

Где находится поясница

Наталья Гаврилова подчеркивает, что переспрашивать и уточнять жалобы необходимо, чтобы правильно интерпретировать симптомы.

— Например, жалоба на одышку может быть характерна для разных состояний. Нехватка воздуха, удушье, затрудненный выдох или просто учащенное дыхание при подъеме по лестнице — всё это требует разного подхода. И даже если жалоба не относится напрямую к специализации врача, он уточнит ее, чтобы понять картину целиком, — продолжает Гаврилова.

Такое внимание к словам пациента особенно важно при хронических заболеваниях и жалобах общего характера.

— Врач должен получить максимум конкретики: что именно чувствует пациент, в какой момент, как долго продолжается симптом, каков характер боли или дискомфорта, как часто повторяется и что помогает избавиться от него, — дополняет Наталья Гаврилова. От точности этих данных зависит правильность постановки диагноза и эффективность лечения.

Невролог, кандидат медицинских наук Владимир Белаш также считает, что не имеет значения, какими словами пациент описывает свои проблемы. В любом случае врач задает наводящие вопросы, чтобы составить полную картину заболевания.

— Бывает, что пациенты говорят, что у них перед глазами мелькают «снежинки» или «льется дождь», летают «мухи» или «светлячки», — рассказывает Владимир Белаш. — Шум в ухе образно описывали так: «словно генератор гудит», «насос качает в ухе». Если жалобы по позвоночнику, то упоминают про хруст и щелчки. Онемение в конечностях описывали так: «руки млеют». Если рука или нога дрожит, то жалуются на «трясучку».

Иногда уточнений требует даже самая стандартная жалоба на боль в пояснице, отмечает невролог. Врачи спрашивают у пациента, когда появляется боль, в каком положении (сидя или лежа), куда она отдает, выясняют характер боли (острая, тянущая, ноющая, колющая или стреляющая), есть ли онемение или покалывания, и выясняют еще множество моментов.

— У некоторых пациентов поясница «оказывается» на уровне крестца, а у кого-то даже в межлопаточной области — широкий разброс. Я прошу конкретно показать рукой, где болит, как в анекдоте: «не мудри, а пальцем покажи», — продолжает эксперт.

По словам Владимира Белаша, хуже всего, когда пациенты приходят на прием, уже поставив себе конкретный диагноз.

— Допустим, человек утверждает, что у него мигрень, и бывает сложно убедить пациента в том, что у него совершенно иное заболевание. Помимо мигрени существует огромное количество вариантов головной боли — как самостоятельной, так и симптома другого диагноза, — комментирует невролог.

Некоторые пациенты стараются при беседе с доктором упоминать умные термины, заимствованные из интернета. Но Владимир Белаш подчеркивает, что человек, далекий от медицины, не всегда может правильно сориентироваться в названии органа или зоны. Например, «подвздошная область» располагается не под легкими, как думают многие пациенты, а внизу живота и вблизи верхней части бедер.

— Пациент не всегда может правильно соотнести термин с реальными ощущениями. Гораздо полезнее для всех простыми словами описать, где и как болит, насколько часто, после чего проходит. Тогда врач сможет точнее поставить диагноз, — считает Наталья Гаврилова.

Огонь в желудке

Выражение «огонь в желудке» подскажет врачу, что речь идет о симптоме острого гастрита или язвенной болезни желудочного тракта, отметил врач общей практики, обладатель статуса «Московский врач» Денис Прокофьев.

— Образно говоря, в желудке есть две противоборствующие стороны: одна агрессивная, а вторая заживляющая. А если выражаться медицинским языком, то это соляная кислота, которая входит в состав желудочного сока, и слизистый слой, который обволакивает стенку желудка, защищая ее от агрессивного компонента. Когда у человека преобладает агрессивный фактор в виде соляной кислоты, то он начинает ощущать именно жжение в области желудка, в эпигастральной области, — поясняет Прокофьев.

Соответственно, огонь или жжение в желудке обозначает «атаку» соляной кислоты на слизистую в тот момент, когда защитный слой этой слизистой уже не может противостоять агрессивному воздействию. Значит, речь идет о воспалении или хроническом заболевании желудка.

Почему раскалывается голова

Распространенное выражение «голова раскалывается» расскажет врачу о многих факторах.

— На медицинском языке головная боль называется цефалгия. Самое яркое ее проявление — это мигрень. Как правило, при этих приступах идет обильное кровоснабжение головного мозга. Фактически его сосуды просто распирает от большого количества крови. Это давление дает человеку ощущение, что голова раскалывается именно за счет огромного количества крови в сосудах и распирания сосудистой стенки, — рассказывает эксперт.

Второй возможный вариант, о котором сигналит жалоба, сводится к тому, что головной мозг находится в свободной жидкости, а ее увеличение — это так называемое повышение внутричерепного давления. Врач подчеркивает, что повышение внутричерепного давления тоже дает очень сильные распирающие боли.

«Мушки» перед глазами

По словам Дениса Прокофьева, жалоба на «мушки», мелькающие перед глазами, даже является диагностическим критерием при сборе анамнеза у пациентов. Правда, это не совсем «мушки», а больше черные точки.

— От глазных яблок идут два зрительных нерва, которые потом объединяются в один и тянутся к головному мозгу. Когда нарушается иннервация (связь с центральной нервной системой) и, следовательно, передача нервных импульсов по этому нерву, человек видит словно мелькающих мушек. Но на самом деле такое ощущение возникает в те доли секунды, когда нервный импульс по зрительному нерву не проходит, — поясняет Денис Прокофьев.

Причины такого мелькания различны: гипертонический криз, сосудистый криз или последствия серьезных травм.

— Если это кратковременное явление, то оно проходит достаточно быстро и больше не беспокоит. В том случае, когда «мушки» мелькают периодически или длительное время, надо обращаться к неврологу и офтальмологу, чтобы врачи поставили диагноз и назначили лечение, — подсказывает эксперт.

Земля уходит из-под ног

Когда пациент жалуется, что «голова идет кругом», то речь, соответственно, идет о головокружении, но причины этого явления могут быть разными.

— У нас есть вестибулярный аппарат, который отвечает за положение тела в пространстве. Его работа нарушается при определенных хронических заболеваниях, например болезни Меньера, или при сбоях, связанных с работой головного мозга. Головокружение может быть также следствием проблем с брахиоцефальными артериями, — комментирует доктор Прокофьев.

На фоне головокружения, когда не срабатывает система вестибулярного равновесия, возникает ощущение того, что «земля уходит из-под ног».

— В медицине это называется вестибулопатия. Она бывает системная и несистемная, когда поражен сам вестибулярный аппарат или когда головокружение происходит на фоне определенного заболевания. Для купирования этого процесса используются специальные препараты, а если речь идет о серьезном хроническом заболевании, то требуется уже более системное лечение, — говорит эксперт.

Почему трясутся руки

Жалобы на то, что руки ходят ходуном, свидетельствуют о классическом треморе, отмечает Прокофьев.

— Тремор может возникать в результате неврологических нарушений, токсического поражения организма. Диагностируется крайне легко, но чтобы подобрать методику лечения, важно определить его генез (происхождение). Самая неприятная причина — болезнь Паркинсона, которую тоже можно стабилизировать, хотя это и сложно сделать, — комментирует врач общей практики.

Часто руки трясутся в результате токсического воздействия на человека этилового спирта. Такое отравление приводит к дефициту в организме витамина В, токсическому воздействию на нервные окончания, в результате и возникает тремор, отмечает доктор Прокофьев.