Кесарево сечение — оперативный способ родоразрешения беременности, в ходе которого ребенок покидает полость матки через разрез на ее стенке. Чаще всего кесарево сечение выполняется по жизненным показаниям, когда роды через естественные пути несут угрозу жизни ребенку или матери. Эта операция может быть выполнена как в плановом порядке, то есть после предварительной подготовки, так и в экстренном.

Показания

Операция может выполняться по плановым показаниям, то есть когда они определены до начала родовой деятельности. Плановое кесарево сечение выполняют при следующих показаниях:

• предлежание плаценты — состояние, при котором плацента закрывает внутренний маточный зев;
• абсолютное несоответствие размеров головки ребенка и таза матери — когда головка значительно больше внутреннего тазового кольца;
• миома матки, мешающая родам;
• угроза разрыва матки ввиду уже имеющегося на ней рубца от предыдущего кесарева или иной операции;
• болезни матери, при которых нормальные роды могут значительно ухудшить здоровье женщины (миопия тяжелой степени, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность);
• эклампсия и преэклампсия;
• многоплодная беременность;
• генитальный герпес в стадии обострения.

Экстренное кесарево сечение чаще всего выполняется уже на фоне начавшейся родовой деятельности, при возникновении угрожающей ситуации. Показания к экстренному кесареву сечению:

• слабость родовой деятельности или ее полное отсутствие;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва матки;
• гипоксия плода, когда он испытывает недостаток кислорода.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к этой операции являются лишь внутриутробная гибель плода (в этом случае родоразрешение проводят через естественные пути) и глубокая недоношенность плода — срок беременности до 20 недель.

Как делают кесарево сечение

При плановом кесаревом сечении анестезия в 95% случаев используется регионарная — эпидуральная, спиральная или комбинированная спинально-эпидуральная. Большая часть экстренных операций проводится под спинальной анестезией, а часть — под наркозом (общим обезболиванием).

Непосредственно перед операцией беременной женщине выбривают волосы на лобке и на животе, устанавливают мочевой и венозный катетеры. После этих процедур она направляется в операционную. При регионарной анестезии беременная находится в сознании и имеет возможность общаться с медицинским персоналом, при это ниже реберной дуги отсутствуют любые виды чувствительности, в том числе и болевая.

В ходе операции акушер-гинеколог разрезает кожу, раздвигает мышцы и подкожную клетчатку, затем разрезает брюшину и матку. Разрез кожи может быть продольным (от пупка до лобка) или поперечным (над лобком). Вид разреза зависит от квалификации врача и вида операции — при экстренных операция чаще всего разрезают продольно, так как на это уходит меньше времени. Через небольшой разрез матки извлекается ребенок, которому тут же перевязывают пуповину и, если мать в сознании, кладут его ей на грудь.

Возможные осложнения кесарева сечения

Как и любая операция, кесарево сечение может осложниться.

И не всегда осложнения связаны непосредственно с самой операцией — в тех случаях, когда операция проводится по экстренным показаниями, осложнения могут быть обусловлены уже имеющейся акушерской патологией, в связи с которой и был выбран данный путь родоразрешения.

Осложнения:

• маточное кровотечение;
• случайное повреждение внутренних органов: мочевого пузыря, мочеточников, кишки;
• травмы у ребенка;
• гнойно-септические осложнения: нагноение раны, перитонит, эндометрит.

В некоторых случаях врачам приходится для спасения женщины удалять матку, например, при развитии атонического маточного кровотечения.

Послеоперационный период

Сразу после кесарева сечения женщина переводится в послеоперационную палату, где находится до полного регресса анестезии. Уже в это время ей должны дать ребенка для кормления. Через несколько часов прооперированная женщина может кушать сама и вставать на ноги.

Повторная беременность после кесарева возможна уже через пару месяцев, но врачи настоятельно рекомендуют подождать как минимум год, прежде чем беременеть повторно. При планировании второй беременности женщине рекомендуется сделать УЗИ матки, чтобы оценить зрелость послеоперационного шва.

Это важно! Не всегда после первого кесарева повторные роды также будут выполнены оперативным путем — при наличии хорошего рубца на матке и отсутствии противопоказаний женщина может родить ребенка и естественным путем.