Дистрофические изменения пародонта (пародонтоз): общие сведения

Пародонтоз — это хроническое заболевание пародонта (комплекса тканей, которые удерживают зуб в челюсти). В отличие от пародонтита, при котором ведущую роль играет инфекционное воспаление, при пародонтозе основой процесса становится дистрофия — состояние, когда кровоснабжение и питание тканей постепенно нарушается.

Пародонт — система тканей, удерживающих зубы в челюсти. К нему относятся дёсны, цемент корня зуба, костная ткань челюсти и периодонтальные связки

Пародонтоз развивается медленно, иногда годами, и долго не вызывает выраженных симптомов. Человек может замечать лишь незначительную чувствительность зубов или бледность дёсен. По мере прогрессирования болезни пародонт истончается и зубы начинают смещаться, расшатываться, а иногда даже выпадать.

Виды дистрофических изменений пародонта

Пародонтоз классифицируют по характеру распространения процесса и степени тяжести болезни. Такое разделение помогает врачу понять, насколько далеко зашло заболевание, и выбрать оптимальную тактику лечения.

Один из ключевых признаков пародонтоза — рецессия десны, то есть смещение десневого края в сторону корня зуба, с оголением зубной поверхности, в норме укрытой десной.

Виды рецессии десны:

• локальная: затрагивает 1–2 зуба или небольшой сегмент челюсти. Чаще всего такое состояние связано с неправильным прикусом, установкой некачественных пломб или протезов;
• генерализованная: более распространённый вариант, при котором десна опускается сразу на нескольких участках или по всей челюсти. Причинами могут быть нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые или гормональные заболевания.

Если определить тип рецессии не удаётся, для неё используют термин неуточнённая.

Формы пародонтоза по степени тяжести:

• лёгкая: десна слегка опускается, может появиться чувствительность к холодным или горячим напиткам и продуктам. При этом зубы сохраняют устойчивость;
• средняя: десна опускается сильнее, в результате могут оголяться корни зубов. Появляются выраженные межзубные промежутки, незначительная подвижность зубов. Возникает дискомфорт при жевании;
• тяжёлая: костная ткань сильно разрушена, корни зубов оголены. Зубы смещаются, наклоняются, нарушается прикус, в тяжёлых случаях — могут выпадать.

Причины дистрофических изменений пародонта

В основе пародонтоза лежит нарастающая дистрофия тканей, удерживающих зубы в челюсти. Клетки пародонта получают меньше кислорода и питательных веществ, медленнее обновляются и восстанавливаются.

Основные причины пародонтоза:

• сахарный диабет. При этом заболевании мелкие сосуды повреждаются и ткани дёсен начинают получать меньше крови и питательных веществ;
• атеросклероз. В сосудах образуются холестериновые бляшки, которые не дают крови нормально циркулировать. Приток крови к пародонту снижается;
• артериальная гипертензия. Из-за постоянно повышенного давления нарушается работа сосудов;
• заболевания щитовидной железы (например, гипотиреоз, гипертиреоз). Из-за гормонального сбоя ткани восстанавливаются медленно и пародонт становится более уязвимым;
• остеопороз. Снижение плотности костной ткани затрагивает весь организм, в том числе челюсть. Кость, в которой держится зуб, становится менее прочной и быстрее разрушается;
• гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этих состояниях ухудшается усвоение витаминов и минералов, необходимых для здоровья дёсен;
• анемия. Из-за нехватки железа ткани получают меньше кислорода и плохо восстанавливаются;
• заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит). При этом страдает структура и прочность тканей, в том числе пародонта;
• хронические инфекции. Они ослабляют защитные механизмы организма и делают ткани более уязвимыми к повреждениям.

У женщин риск развития пародонтоза повышается с наступлением менопаузы. В организме снижается уровень половых гормонов (прежде всего эстрогенов), которые не только поддерживают репродуктивную функцию, но и способствуют здоровью костей, сосудов и соединительной ткани.

Из-за дефицита эстрогенов кости становятся менее плотными и быстрее разрушаются. А поскольку зубы удерживаются именно в костной ткани челюсти, они могут стать неустойчивыми и расшатываться.

Факторы риска пародонтоза

Помимо основных причин, есть также факторы риска, которые сами по себе не вызывают пародонтоз, но создают благоприятные условия для его развития или ускоряют прогрессирование болезни.

Факторы риска развития пародонтоза:

• курение: ухудшает микроциркуляцию крови;
• дефицит витамина C, витаминов группы B, кальция;
• хронический стресс, негативно влияющий на сосуды;
• возрастные изменения, из-за которых ткани медленнее обновляются и восстанавливаются;
• нарушение прикуса;
• недостаточная или неправильная гигиена полости рта.

Витамин C участвует в синтезе коллагена. Это вещество обеспечивает прочность и упругость дёсен и удерживает зубы в тканях пародонта

Отличия пародонтоза от пародонтита

Пародонтоз и пародонтит иногда путают, потому что оба заболевания затрагивают ткани, удерживающие зубы. Однако по механизму развития, симптомам и подходам к лечению это принципиально разные состояния.

Отличия пародонтоза от пародонтита

Критерий 

Пародонтоз 

Пародонтит

Механизм развития 

Дистрофия — нарушение кровоснабжения тканей 

Воспаление, связанное с инфекцией

Воспаление 

Нет или минимальное 

Выраженное, сопровождается покраснением и отёком дёсен

Кровоточивость дёсен 

Обычно нет 

Есть

Боль 

Как правило, нет или слабая 

Часто есть, особенно при жевании

Внешний вид дёсен 

Бледные, истончённые 

Красные, отёчные

Гной 

Нет 

Может быть

Оголение корней 

Нарастает постепенно, со временем становится выраженным 

Есть, развивается на фоне воспаления

Подвижность зубов 

Возникает на поздних стадиях болезни 

Может появляться даже на ранних стадиях

Симптомы дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

В отличие от воспалительных заболеваний, пародонтоз на ранней стадии обычно не сопровождается болью, отёком или кровоточивостью дёсен. Именно поэтому он часто остаётся незамеченным и многие люди обращаются к врачу уже тогда, когда появляются заметные изменения — расшатывание зубов, дискомфорт при жевании, оголение корней зубов.

Первые признаки пародонтоза

Один из первых признаков пародонтоза — повышенная чувствительность зубов. Она связана с тем, что десна начинает постепенно опускаться, оголяя корень зуба, сильнее реагирующего на холодное, горячее или кислое.

Также может возникнуть ощущение зуда или дискомфорта в дёснах (иногда люди описывают такое состояние как желание почесать дёсны).

Сами дёсны при этом выглядят бледнее, чем обычно, уменьшаются в объёме. В результате зубы могут казаться чуть длиннее, чем они есть на самом деле.

Основные симптомы болезни

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более заметными.

Одним из ключевых признаков пародонтоза становится оголение корней зубов. Дёсны смещаются, из-за чего зубы визуально удлиняются. Вместе с тем возникает повышенная чувствительность к холодным, горячим, кислым напиткам или продуктам.

Со временем ткань пародонта разрушается всё сильнее и зубы начинают расшатываться. На поздних стадиях они могут и вовсе смещаться, расходиться или даже выпадать.

Нередко возникает клиновидный дефект — повреждение зуба, при котором у его основания, рядом с десной, появляется выемка, «ступенька». Обычно такое происходит с передними зубами или клыками.

Также может появиться неприятный запах изо рта — гнилостный, затхлый, иногда с металлическим привкусом, особенно если к пародонтозу присоединилась бактериальная инфекция.

Осложнения дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

Без лечения пародонтоз будет прогрессировать и может привести к серьёзным осложнениям.

Наиболее распространённые осложнения пародонтоза:

• потеря зубов. Когда опорные ткани разрушены, зуб не может удерживаться в кости и выпадает или требует удаления;
• уменьшение объёма и плотности костной ткани (атрофия). При этом устанавливать протезы или импланты становится гораздо сложнее;
• нарушение прикуса. Из-за смещения и потери зубов меняется распределение нагрузки при жевании. При этом некоторые зубы начинают работать с перегрузкой и быстрее разрушаться;
• проблемы с пищеварением. Когда зубы становятся подвижными или выпадают, человек не может как следует пережевать пищу. В итоге в желудок попадают крупные куски, которые трудно переварить;
• воспаление в полости рта. Если присоединяется инфекция, может развиться пародонтит — более агрессивное заболевание, которое сопровождается кровоточивостью дёсен и разрушением пародонта.

Диагностика дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

При подозрении на пародонтоз следует обратиться к стоматологу-пародонтологу. На приёме врач оценит состояние дёсен — цвет, плотность, обратит внимание на степень оголения корней.

В отличие от воспалительных заболеваний, дёсны при пародонтозе обычно выглядят бледными, истончёнными, без выраженного отёка и кровоточивости.

Чтобы понять, насколько далеко зашла болезнь, врач назначит рентгенологическое исследование — прицельные снимки зубов, панорамный снимок или компьютерную томографию (КТ). Эти методы позволяют оценить состояние костной ткани: при пародонтозе она постепенно атрофируется, но признаков воспаления нет.

Поскольку пародонтоз нередко связан с хроническими заболеваниями, специалист может рекомендовать лабораторные исследования — общий анализ крови, тест на C-реактивный белок (маркер воспаления), проверку уровня глюкозы.