Доброкачественная опухоль кожи (Benign skin tumor) — это новообразование, которое медленно растёт в коже, не развивается повторно после полного удаления и не опасно для жизни, так как не проникает в окружающие ткани и не даёт метастазы.

Доброкачественное новообразование, постепенно увеличиваясь, отодвигает и сдавливает здоровые ткани, которые играют роль капсулы и не дают опухоли распространяться.

Заболеваемость опухолям кожи с каждым годом растёт. Доброкачественные новообразования возникают в 10 раз чаще, чем злокачественные, но под влиянием неблагоприятных внешних или внутренних факторов они могут трансформироваться в злокачественные [23].

Причины опухолей

В большинстве случаев к развитию доброкачественных опухолей приводят следующие факторы:

• Генетические пороки, пороки развития плода и фетальных тканей — эмбриональных тканей, которые случайно остались после рождения и могут со временем превратиться в любые клетки. При этих нарушениях повреждается генетический материал клеток (ДНК), из-за чего утрачивается контроль за их делением, ростом и естественной гибелью.
• Влияние радиации, рентгеновских лучей и высокой температуры.
• Нарушение иммунной системы, например при ВИЧ и СПИДе.
• Частые стрессы.
• Воздействие вирусов, например ВПЧ.
• Избыток жиров и нехватка овощей и фруктов в рационе.
• Влияние на организм токсических веществ, например ароматических углеводородов, способных повреждать ДНК клеток. Эти соединения находятся, например, в выхлопных газах, табачном дыме и продуктах питания, подвергшихся термической обработке.
• Постоянная механическая травма мягких тканей, например при трении одежды.
• Старение.

Все эти факторы нарушают регуляцию естественных процессов развития и размножения клеток.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы доброкачественных новообразований кожи

Доброкачественные опухоли обычно развиваются безболезненно. На ранней стадии они выглядят как одиночные узелки или наросты, которому пациенты могут не придавать значения. Такие наросты чаще всего возникают на руках, лице и туловище. Доброкачественное новообразование, как правило, однородного цвета, который может варьировать от розового до чёрно-синего.

Некоторые пациенты отмечают слабую боль в области новообразования, обычно при ощупывании и физической нагрузке. Также может возникать ощущение сдавливания и присутствия инородного тела [10][11].

Патогенез доброкачественных новообразований кожи

Существует множество типов доброкачественных опухолей кожи, поэтому причины и механизмы их развития очень разнообразны. В некоторых случаях эти процессы до конца не ясны.

Патогенез доброкачественных опухолей основан на нарушении механизмов, контролирующих деление, рост и естественную гибель клеток. Существуют также предрасполагающие факторы, которые повышают риск заболевания, например механические или термические травмы, вирусы, иммунные нарушения [3][4].

К характерным особенностям доброкачественных опухолей относятся:

• Медленный рост. Часто новообразование нескольких лет сохраняет свои первоначальные размеры и иногда может исчезнуть само по себе. При удалении опухоль обычно не развивается повторно. В некоторых случаях новообразование может стать злокачественным.
• Отсутствие метастазов и влияния на организм. Опухоль образуется и развивается на одном участке, другие органы при этом не страдают. Если сравнивать доброкачественное образование со злокачественным, то во втором случае особую опасность представляет не сама опухоль, а метастазы. Они стремительно разрушают органы и ткани, практически не оставляя шанса на полное выздоровление.

Классификация и стадии развития доброкачественных новообразований кожи

Опухоли кожи могут возникать в эпидермисе, мягких тканях дермы, придатках кожи и подкожной жировой клетчатке. Выделяют доброкачественные, злокачественные и пограничные новообразования (предрак). Последние могут быть проявлением системного заболевания или метастазом другой опухоли. Также они бывают специфичными для одного органа или встречаются в разных участках тела.

Существует множество различных типов доброкачественных опухолей кожи, ниже перечислены наиболее распространённые.

Пигментный невус

Пигментные невусы (родинки) — одни из самых распространённых доброкачественных новообразований. Они появляются до 40 лет и есть практически у всех людей. Невусы бывают розовыми, коричневыми или почти чёрными, но всегда однородны. Такие родинки симметричны по форме, имеют чёткие границы и обычно не превышают 0,6 см. Если внешний вид родинки начинает меняться, необходимо обратиться к онкологу, так как существует риск злокачественной трансформации — меланомы

Меланома чаще развивается:

• если на теле много родинок;
• присутствуют родинки неправильной формы, большого размера, с неровными краями и неравномерным цветом;
• есть невусы, которые появились сразу после рождения.

Если невус обнаружен у ребёнка на волосистой части головы, нужно внимательно осмотреть всё тело. Так, в шведском исследовании, включавшем 1069 детей в возрасте 8–9 лет, было показано, что у 7 % наличие хотя бы одного невуса на волосистой части головы связано с двукратным увеличением количества невусов на других частях тела, т. е. у детей с такими родинками со временем может появиться множество пигментных невусов на теле, что повышает риск развития меланомы [19][20].

Папиллома

Папилломы — это опухоли эпителиальной ткани, возникающие из-за вируса папилломы человека (ВПЧ). В основном они доброкачественные, но могут быть и злокачественными. Папилломы на коже часто называют бородавками, но это не одно и то же. Они также могут развиваться на шейке матки, конъюнктиве и в протоках молочных желёз.

В течение жизни большинство людей заражаются ВПЧ, но новообразования появляются не у всех. Иногда папилломы исчезают сами по себе. Если риск развития рака высок, то папиллому удаляют. Однако даже после хирургического лечения вирус остаётся в организме: избавиться от него невозможно. Злокачественные опухоли чаще всего вызывают ВПЧ 16 и 18 типов. Единственный способ защиты от них — вакцинация.

Атерома

Атерома — это остаточная киста, которая содержит продукты секреции сальных желёз и вызвана закупоркой сальных протоков. Такие новообразования выявляют у 5–10 % населения [30]. Они могут развиваться спонтанно или быть наследственными, но гены, ответственные за возникновение атером, пока не обнаружены. Атеромы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и более распространены среди людей среднего возраста по сравнению с молодыми.

У атеромы чётко очерченные контуры и плотная консистенция. В основном она возникает на спине, голове, шее, лице, руках и ногах из-за несоблюдения правил личной гигиены и нарушения обмена веществ.

При механическом воздействии атерома воспаляется, опухает и краснеет. Если в неё попадает инфекция, то образуется гной, который может прорваться. Атерому рекомендуется удалять, потому что она может переродиться в липосаркому.

Бородавка

Бородавки — это неровные доброкачественные новообразования светлого цвета, которые выглядят как наросты на поверхности кожи с узелками или пятнами. Бородавки могут появиться в любом возрасте, хотя у детей они встречаются чаще. Заболеваемость бородавками составляет 7–12 % у взрослых и 10–20 % у школьников. Бородавки очень похожи на другие опухоли кожи, например на интрадермальный невус.

Размер бородавок может варьироваться от нескольких миллиметров до 1–2 см и больше [6]. Они быстрее растут у людей с ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом.

Липома

Липомы — это доброкачественные опухоли, которые не перерождаются в злокачественные и не причиняют дискомфорта. Исключение составляют липомы, затрагивающие суставы, нервы или кровеносные сосуды. Новообразование в области сустава часто травмируется и воспаляется.

Липомы растут медленно, их размер обычно от 1 до 10 см. Более крупные опухоли называют гигантскими липомами.

Липомы в подкожно-жировой клетчатке мягкие на ощупь, подвижные и не прилипают к окружающим тканям. Кожа над ними не изменяется.

Кератома

Кератома — это доброкачественный нарост на коже, состоящий из клеток эпидермиса. Они могут быть очень маленькими (несколько миллиметров) или очень большими (до 5 см в диаметре). Кератомы обычно немного темнее естественного цвета кожи или имеют коричневатый оттенок. Со временем поверхность кератомы может стать шероховатой и неприятной на ощупь.

Опухоль формируется из клеток кожи, которые постепенно наслаиваются друг на друга. Кератомы не исчезают сами по себе и могут долго причинять дискомфорт, например зудеть, травмироваться, кровоточить после повреждения и постепенно увеличиваться, из-за чего человек начинает чувствовать себя неловко, старается носить закрытую одежду или реже бывать на людях.

Кератомы могут возникать на любом участке кожи. Они бывают изолированными или образуют группы. Кератомы чаще всего встречаются на шее, плечах, руках и реже в нижней части тела.

Существует несколько типов кератом:

• Себорейная кератома — небольшие жёлтые или коричневые пятна, которые со временем увеличиваются, трескаются и становятся более грубыми. Могут вызвать зуд, жжение, кровоточивость и болезненность поражённых участков.
• Гериатрическая кератома — желтоватые или коричневатые пятна 5–6 см в диаметре, которые образуются примерно после 50 лет. Возрастные кератомы обычно выпуклой формы и ощущаются на коже. Поверхность может стать неровной и похожей на напёрсток. Чаще всего они появляются на лице, шее и руках. Такие кератомы в основном лечат консервативно, без операций.
• Сенильный кератоз — доброкачественная опухоль, покрытая серой коркой и склонная к постоянному воспалению и кровотечению. Обычно встречается у людей старше 30 лет. От гериатрической кератомы отличается только возрастом возникновения.
• Роговая кератома — внешне напоминает рог животного, часто развивается из старческого или себорейного кератоза.
• Солнечная кератома — ороговевший участок кожи, который может быть серого, жёлтого или коричневого цвета. Поражает людей, которые любят злоупотреблять солнечными ваннами или посещать солярии. Появляется на коже, более подверженной ультрафиолету: на лице, руках, плечах и груди.
• Фолликулярная кератома — серый узелок с углублением в центре, может достигать 1,5 см в диаметре. Это самый редкий тип кератомы. Появляется на голове и лице.

Осложнения доброкачественных новообразований кожи

Частые травмы и инфекции в зоне опухоли приводят к воспалению, которое может распространяться на окружающие ткани и сопровождаться болью. При поражении открытых участков кожи человек испытывает психологический дискомфорт. Даже если доброкачественная опухоль безболезненна, не разрастается и не изъязвляется, необходимо регулярно посещать дерматолога, чтобы вовремя обнаружить признаки перерождения опухоли в злокачественную.

Злокачественными склонны становиться:

• невус (особенно часто);
• папиллома;
• кондилома;
• дерматофиброма (в редких случаях).

При озлокачествлении опухоль увеличивается и меняет цвет, возникает болезненность. При таких симптомах нужно немедленно посетить врача. Своевременное удаление образования предотвращает риск осложнений и уменьшает объём операции [7][10].  

Диагностика доброкачественных новообразований кожи

Этапы диагностики:

1. Осмотр кожи и региональных лимфатических узлов.
2. Ручная или цифровая дерматоскопия.
3. Цитологическое исследование — поверхность опухоли соскабливают, рельефно вырезают или делают пункцию (с помощью иглы забирают клетки опухоли). Затем полученный материал исследуют в лаборатории.
4. Биопсия опухоли с последующим морфологическим анализом — в отличие от предыдущего пункта, это гистологический вариант обследования, т. е. исследуют не клетки, а ткани. Результаты морфологического анализа придётся ждать дольше, но они более информативны, чем при цитологическом исследовании.
5. Ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и брюшной полости.

На основании полученных данных врач ставит диагноз, определяет степень заболевания и стратегию лечения, принимая во внимание симптомы и локализацию опухоли [14].

Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Ручная дерматоскопия проводится с помощью специального прибора — дерматоскопа, который состоит из источника поляризованного или неполяризованного света, увеличительного стекла и дополнительных элементов. Дерматоскоп позволяет неинвазивно (т. е. не повреждая кожу) под увеличением рассмотреть и оценить подозрительный участок и своевременно выявлять признаки злокачественных опухолей [22].

Цифровая видеодерматоскопия — неинвазивная методика на основе искусственного интеллекта. Позволяет обнаружить невидимые глазу поражения кожи и тщательно изучить их структуру [15]. Её проводят вместо ручной дерматоскопии, если нет точных визуальных данных для постановки диагноза.

Преимущества цифровой видеодерматоскопии:

• позволяет обнаружить меланому и любую другую опухоль на начальном этапе развития;
• можно отслеживать изменения кожи в динамике и вносить данные в персональный «паспорт кожи»;
• позволяет контролировать эффективность лечения.

УЗИ, рентгенография и КТ проводятся при подозрении на злокачественное новообразование.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на доброкачественную опухоль кожи проводят дифференциальную диагностику с меланоцитарным невусом.

Лечение доброкачественных новообразований кожи

Доброкачественные опухоли не чувствительны к лучевой терапии. Самым надёжным способом лечения является хирургическое удаление аномальной ткани. Также проводится криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная эксцизия и радиоволновое лечение.

Доброкачественное новообразование желательно удалить в плановом порядке. Такую опухоль удалять легче, чем злокачественную, поскольку она не прорастает в окружающие ткани и не метастазирует [12][13]. Исключение — очень большие опухоли.

Хирургическое лечение

Хирургически могут быть удалены невусы, атеромы, бородавки, папилломы, липомы, кератомы и другие опухоли. Самым надёжным способом считается радикальное иссечение опухоли в границах здоровых тканей, при котором удаляют все изменённые ткани. Опухоль прекращает расти и не может стать злокачественной. После удаления доброкачественные опухоли обычно не рецидивируют.

После операции удалённые ткани отправляют на гистологический анализ, чтобы уточнить диагноз и определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная).

При иссечении небольшой опухоли образуется эпителий, который полностью или частично восполняет дефект. После удаления больших опухолей потребуется косметическая коррекция.

Хирургическое лечение может быть как основным методом, так и сочетаться с иммуно- и химиотерапией, противоопухолевым и гормональным лечением, если опухоль оказалась злокачественной.

Перед операцией врач оценивает пользу и риск серьёзных осложнений, учитывая особенности новообразования и состояние пациента. Хирургическое вмешательство нежелательно при больших опухолях, так как может привести к физическим ограничениям. К частым осложнениям относятся ограничение физической активности на время восстановления, вторичное инфицирование, рубцевание и контрактуры (ограничение движения в суставе) [19][21].

Криодеструкция

Для криогенного удаления используется жидкий азот. С помощью местного замораживания можно разрушить поражённый участок ткани, что приведёт к отторжению опухоли. Заморозить можно как поверхностные, так и более глубокие слои тканей.

При криодеструкции окружающие здоровые ткани не повреждаются. Замораживание — это самый мягкий и практически безболезненный метод удаления опухолей. Он не требует анестезии и не сопровождается кровотечением, поскольку холод блокирует кровеносные сосуды. Кроме того, лечение жидким азотом обладает противовоспалительным и бактерицидным действием, ускоряет заживление и не оставляет обширных дефектов и грубых послеоперационных рубцов, требующих косметической коррекции.

Криодеструкция используется для удаления папиллом, аденом, бородавок и т. д. Если диагноз подтверждён, то этим способом можно удалить любую опухоль, однако окончательное решение по выбору метода врач принимает индивидуально.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция — это удаление атипичных участков ткани с помощью радиочастотного тока. Активные электроды генерируют рабочее поле на ограниченной площади, и опухолевая ткань разрушается с помощью теплового удара. Использование высокочастотных токов исключает риск инфицирования и кровотечения, но возможны ожоги окружающих тканей. С помощью электрокоагуляции удаляют вирусные папилломы и невусы.

Лазерная эксцизия

Мощный луч света полностью уничтожает клетки опухоли, испаряя их с кожи. Важно, чтобы лазер не касался здоровой прилегающей области. Обычно процедура проводится под местной анестезией. Все параметры лазерного лечения подбираются индивидуально. На иссечённом участке образуется корочка, которая отслаивается через одну-две недели.

Радиоволновое лечение

Опухоль разрезается и разрушается с помощью радиоволнового скальпеля. На повреждённом участке образуется струп, который отслаивается в течение недели. Метод противопоказан людям с кардиостимуляторами, герпесом и повышенной температурой [16].

Прогноз. Профилактика

Прогноз в большинстве случаев положительный: после удаления, а также при поддержании здорового образа жизни опухоль больше не появляется.

Для профилактики доброкачественных новообразований кожи следует:

• правильно питаться;
• заниматься физической активностью;
• избегать длительного воздействия солнечных лучей и контактов с вредными веществами;
• регулярно проходить профилактические обследования, особенно пациентам, у которых повышен риск перехода доброкачественных образований в злокачественные;
• соблюдать правила личной гигиены [18].

Список литературы

1. Зеличенко Л. И., Мишнев О. Д., Порядин Г. В. Патология опухолевого роста. Канцерогенез. — МРГМУ, 2002. — 41 с.
2. Елькин В. Д., Седова Т. Г. Базально-клеточный рак кожи: эпидемиология, клинико-морфологические особенности // Материалы 3-го всероссийского конгресса дерматовенерологов. — 2009. — 64 с.
3. Barnes L. Surgical pathology of the head and neck. — New York, 2001. — P. 915–924.
4. Ламоткин И. А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: атлас. — М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2006. — 166 с.
5. Галил-Оглы Г., Молочков В. А., Сергеев Ю. В. Дерматоонкология. — М.: Медицина для всех, 2005. — 872 с.
6. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Вирусные бородавки: клинические рекомендации Минздрава РФ. — М., 2020. — 28 с.
7. Фицпатрик Т., Джожон Р., Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник. — М.: Практика, 2007. — 1312 c.
8. Brodsky J. Management of benign skin lesions commonly affecting the face: actinic keratosis, seborrheic keratosis, and rosacea // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. — 2009. — № 4. — Р. 315–320.ссылка
9. Stockfleth E. Topical management of actinic keratosis and field cancerisation // G Ital Dermatol Venereol. — 2009. — № 4. — Р. 459–462.ссылка
10. Luba M. C., Bangs S. A., Mohler A. M., Stulberg D. L. Common benign skin tumors // Am Fam Physician. — 2003. — № 4. — Р. 729–738. ссылка
11. Higgins J. C., Maher M. H., Douglas M. S. Diagnosing Common Benign Skin Tumors // Am Fam Physician. — 2015. — № 7. — P. 601–607.ссылка
12. Rosian R., Goslen J. B., Brodell R. T. The treatment of benign sebaceous hyperplasia with the topical application of bichloracetic acid // J Dermatol Surg Oncol. — 1991. — № 11. — Р. 876–879. ссылка
13. Vidimos A. T. Management of lipomas. Cutaneous surgery. — Philadelphia: Saunders, 1994. — Р. 676–682.
14. Myhre-Jensen O. A consecutive 7-year series of 1331 benign soft tissue tumours. Clinicopathologic data. Comparison with sarcomas // Acta Orthop Scand. — 1981. — № 3. — Р. 287–293. ссылка
15. Pariser R. J. Benign neoplasms of the skin // Med Clin North Am. — 1998. — № 6. — Р. 1285–1307. ссылка
16. Scott M. A. Benign cutaneous neoplasms // Prim Care. — 1989. — № 3. — Р. 645–663. ссылка
17. Habif T. P. Benign skin tumors. Clinical dermatology: a color guide to diagnosis and therapy. — St. Louis: Mosby, 2003. — 904 р.
18. Crile G. Thirteen shortcuts in office surgery // Surg Clin North Am. — 1975. — № 5. — Р. 1025–1029. ссылка
19. Шливко И. Л., Незнахина М. С., Гаранина О. Е. и др. Невусы у детей: что определяет нашу тактику // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. — № 5. — С. 669–677.
20. Liu H. P., Zhang D. An unusual presentation of multiple congenital melanocytic nevi with a whole-body distribution // Indian J Pathol Microbiol. — 2018. — № 1. — Р. 155–156. ссылка
21. Meshram G. G., Kaur N., Hura K. S. Giant Congenital Melanocytic Nevi: An Update and Emerging Therapies // Case Rep Dermatol. — 2018. — № 1. — Р. 24–28. ссылка
22. Lallas A., Longo C., Manfredini M. et al. Accuracy of dermoscopic criteria for the diagnosis of melanoma in situ // JAMA Dermatology. — 2018. — № 4. — Р. 414–419. ссылка
23. Shidham V. B. Benign and Malignant Soft-Tissue Tumors // Medscape. — 2022.
24. Natarajan E. Black and Brown Oro-facial Mucocutaneous Neoplasms // Head and Neck Pathology. — 2019. — № 1. — Р. 56–70.ссылка
25. Utheim Т., Hodges R. R., Dartt D. A. The Eyelid. Pathobiology of Human Disease A Dynamic Encyclopedia of Disease Mechanisms. — 2014. — P. 2201–2215.
26. Muller I. Atherom // Focus Arztsuche. — 2022.
27. Oakley A. Viral wart // DermNet. — 2021.
28. Lipoma // National Health Service. — 2020.
29. Seborrheic keratosis // Mayo Clinic. — 2022.
30. Laumann A. E. Trichilemmal Cyst (Pilar Cyst) // Medscape. — 2020.