Время лечит, но только если оно правильно подобрано. В этом и есть суть хронотерапии — подхода в лечении, при котором время приема лекарства подбирают с учетом внутренних биологических часов организма.

«Наш организм — не статичная система. Все процессы в нем подчиняются циркадным ритмам: суточным циклам, которые регулируют сон, бодрствование, температуру тела, выработку гормонов и даже активность ферментов печени. Около 50% генов, отвечающих за метаболизм лекарств, работают по этим ритмам, — рассказывает „Доктору Питеру“ фармэксперт Валентина Милованова.

Поэтому одна и та же таблетка, принятая утром или вечером, может всасываться, распределяться и выводиться по-разному. Время приема — не формальность, а важный фактор эффективности и безопасности лечения».

Влияние времени суток проявляется сразу на нескольких уровнях. Меняется всасывание в желудочно-кишечном тракте, активность ферментов печени (например, CYP3A4, он метаболизирует многие препараты, включая статины и некоторые антибиотики), а также чувствительность рецепторов, к которым лекарство должно прикрепиться.

«В разное время суток концентрация препарата в крови может отличаться на 30–50%. А это уже разница между терапевтическим эффектом и его отсутствием или даже токсичностью», — подчеркивает эксперт.

Примеры лекарств, эффект которых зависит от времени приема

В первую очередь это препараты от давления. Причина в том, что артериальное давление подчиняется суточному ритму: оно повышается утром и снижается ночью.

«Раньше считалось, что вечерний прием таких лекарств лучше контролирует ночное давление и предотвращает опасный утренний подъем. Однако крупные клинические исследования последних лет не подтверждают однозначного преимущества вечернего приема для всех пациентов. Для большинства важнее стабильность эффекта и удобство соблюдения режима», — отмечает Валентина Милованова.

Некоторые виды статинов производители также рекомендуют принимать вечером, так как активность ферментов, синтезирующих холестерин, выше ночью.

Лекарства от изжоги — ингибиторы протонной помпы (препараты, которые снижают выработку соляной кислоты) — лучше принимать утром, до еды.

Антидепрессанты с седативным эффектом нужно пить перед сном. А глюкокортикостероиды часто назначают утром, чтобы совпасть с естественным пиком выработки кортизола и снизить риск побочных эффектов со стороны надпочечников.

Есть ли универсальные правила приема лекарств

«Универсальных правил нет. Все зависит от конкретного препарата, — отвечает Валентина Милованова. — Производитель обязан указывать рекомендуемое время приема в инструкции — это основной документ, на который нужно ориентироваться. Если в инструкции написано „утром“ или „на ночь“ — значит, это основано на клинических данных, и рекомендацию стоит соблюдать. — Если таких указаний нет, препарат можно принимать в удобное время, но лучше согласовать это с врачом. И ни в коем случае нельзя менять время приема („потому что так удобнее“), игнорируя инструкцию».

Строго индивидуально время приема подбирают при лечении кардиопрепаратами. На основании суточного мониторинга давления или холтеровского мониторирования ЭКГ врач-кардиолог решает, пить лекарство утром или вечером.

«Эти методы показывают суточный профиль давления и ритма сердца конкретного пациента. Без обследований врач не может назначить оптимальное время. А самостоятельное изменение схемы приема кардиопрепаратов — это прямая угроза эффективности лечения и безопасности пациента», — предупреждает фармэксперт.