Наш эксперт – ведущий специалист-подолог Ольга Лазарева.

Онихомикозом страдают преимущест­венно пожилые люди – в силу возраста, сопутствую­щих заболеваний, возможных проблем с гигиеной. Но по­скольку эта инфекция очень заразная, насторожёнными должны быть все домочадцы.

В зоне риска

В группу риска по развитию онихомикоза также входят:

• люди с ослабленным иммунитетом (в том числе после химио- или лучевой терапии, тяжёлых болезней, длительного приёма иммуносупрессоров, антибиотиков, гормонов) – это позволяет грибкам активно размножаться;
• больные диабетом – гипергликемия способствует росту грибков, особенно рода кандида;
• лица с повышенной потливостью (гипергидрозом) – влажная среда способ­ствует росту грибков, главным образом на ногах и в кожных складках;
• спортсмены, часто посещающие бассейны, сауны, спортзалы, – риск наиболее велик у тех, кто ходит там босыми ногами;
• любители носить тесную, не дышащую или синтетическоую обувь – синтетика создаёт влажную и тёплую среду, идеальную для роста грибка.

Сначала анализы

Лечение онихомикоза зависит от степени поражения, длительности заболевания, количества поражённых ногтей, предыдущего опыта лечения и, конечно, от вида возбудителя. 

Чаще онихомикоз провоцируют дерматофиты, микроспории и дрожжевые грибки, реже – плесневые. Определить вид возбудителя можно только лабораторным путём. При любом виде грибка ногти будут менять цвет, терять блеск, крошиться или расслаиваться (а порой и отслаиваться), а кожа рядом – шелушиться и покрываться налётом. Если возникли подобные симп­томы, нужно срочно обращаться к дер­матологу или подологу и проводить диагностику. Ведь то, что выглядит как грибок, может быть проявлением какого-то системного заболевания, следствием нарушения обмена веществ. Для диагностики потребуются анализы.

Микроскопическое исследование. Берётся соскоб с поражённого ногтя и обрабатывается раствором гидроксида калия, чтобы растворить кератин. Затем материал рассматривают под микроскопом.

Плюсы:

• быстрота: результат будет известен через 30–60 минут;
• возможность обнаружить наличие грибка (но не определить его вид).

Минусы:

• невысокая точность (50–60%);
• возможность получения ложного отрицательного результата при неправильном заборе материала.

Культуральное исследование (посев). Долгое выращивание грибка из взятого биоматериа­ла на специальных средах (обычно Сабуро). 

Плюсы:

• высокоточный метод, позволяет определить не только наличие, но и вид грибка; 
• помогает точно выбрать эффективный противогрибковый препарат.

Минусы:

• долго ждать результата (от 1 до 3 недель);
• не всегда удаётся вырастить грибок (зависит от условий и материала).

Опять обострение

К рецидиву могут привести не только прерванное лечение, но и неправильно подобранная схема терапии, повторное заражение (например, после ношения чужой обуви) или устойчивость грибка (как и антибиотики, грибки тоже вырабатывают резистентность ко многим препаратам). 

Не всегда грибок можно вылечить тем же препаратом, который помог в прошлый раз. Для этого надо, чтобы прошли годы. Если же грибок вернулся в течение 6–12 месяцев после проведённого лечения, или прошлый курс был неполным, или лечение не дало эффекта, а также в случае, если симптомы изменились (например, ноготь не пожелтел, а почернел, что указывает на иной вид возбудителя), лучше не повторять старую схему.

Рецидив – повод сдать анализы (посев) заново, чтобы выяснить тип грибка, а потом, возможно, сменить препарат.

Кремом не обойтись

Настройтесь на то, что лечение может быть непростым и длительным. А если грибок ногтей возникает не впервые, избавиться от него особенно нелегко. Выбор препарата и длительность лечения зависит от нескольких факторов.

Вид грибка (дерматофиты, дрожжи, плесень).

Степень и площадь поражения ногтя. Важно, утолщён он или разрушен, поражён ли матрикс (зона роста ногтя) или пока нет.

Количество поражённых ногтей. 

Локализация. Ногти на руках лечатся легче, чем на ногах.

Длительность болезни. «Свежий» грибок ногтей вылечить можно относительно быстро, а хрониче­ский онихомикоз (давний и часто обостряющийся) требует долгого, часто системного лечения с помощью препаратов, принимаемых внутрь.

Общее состояния здоровья. Особенно важно учитывать работу печени и почек.

Иногда для лечения грибка ногтей достаточно консервативного (местного) лечения. Но применением мазей, растворов и лаков можно обойтись лишь тогда, когда:

• поражено не более двух ногтей, ногтевая пластина инфицирована лишь на 50%;
• грибок не затронул зону роста (матрикс);
• ноготь несильно утолщён и не разрушен;
• противопоказан приём системных препаратов (например, со стороны печени).

В этих случаях используют противогрибковые лаки (лоцерил, батрафен, микозан), кремы, растворы (экзодерил, ламизил, тербизил) – курсом от 6 до 12 месяцев.

Но если грибок сильно и глубоко затронул ногти, поражено 2–3 ногтя и более или заболевание длится годами, а предыдущие попытки мест­ного лечения не помогли, то без приёма системных препаратов (внутрь) не обойтись. 

Однако такие средст­ва могут негативно повлиять на печень и почки, по­этому предварительно необходимо сдать общие анализы мочи и крови, биохимию крови (исследование АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, общего и прямого билирубина.

Важно!

Для получения правильного результата лабораторных исследований на выявление онихомикоза необходима особая подготовка:

• за 7 дней до забора анализа нельзя наносить на поражённый ноготь любые средства (косметические, лечебные и прочие);
• за 3 дня до анализа не следует мыть поражённую зону с мылом, а также рекомендуется избегать попадания любых моющих средств.