Коагуляция — свёртываемость крови

Каждый, кто хоть раз в жизни получал царапину или травму, мог наблюдать, как кровь через некоторое время становится вязкой и перестаёт вытекать из ранки — запекается. Этот процесс называют свёртыванием крови, или коагуляцией.

Начинается коагуляция с тромбоцитов — кровяных пластинок, которые вырабатываются в костном мозге. Задача тромбоцитов — «патрулирование» стенок сосудов и поиск в них повреждений. Для этого у тромбоцитов есть рецепторы, реагирующие на коллаген — белок, из которого в норме состоит каркас стенки сосудов. При повреждении сосудистой стенки коллаген становится доступным для тромбоцитов.

Распознав коллаген, рецепторы тромбоцита «хватаются» за него. В результате тромбоцит прицепляется к месту повреждения и активирует специальные вещества, которые находятся внутри него, — так называемые тромбоцитарные факторы свёртывания крови. Первый из них — фактор фон Виллебранда. Это гликопротеин, который помогает другим тромбоцитам ухватиться за коллаген, освободившийся из стенки повреждённого сосуда. Благодаря фактору фон Виллебранда тромбоциты слипаются и образуют «пробку» на стенке сосуда — тромб, который не позволяет крови вытекать из русла.

Одновременно с этим за дело берутся плазменные факторы свёртывания крови — как ясно из названия, они находятся в плазме крови. Один из них, фибриноген, под действием специального фермента тромбина превращается в фибрин.

Тромб — кровяной сгусток, который состоит из тромбоцитов и эритроцитов, стянутых фибриновой сетью

По виду фибрин напоминает длинные волокна. Они сплетаются в сеть, пронизывают тромб и надёжно стягивают его, чтобы он не растворился.

Когда сосуд восстанавливается, нити фибрина растворяются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Факторы, влияющие на коагуляцию

За коагуляцию отвечают биологически активные вещества — факторы свёртывания крови. Часть из них содержится в тромбоцитах, другая часть — в плазме крови.

Тромбоцитарные факторы. Их точное число пока неизвестно. В учебниках по медицине обычно приводят 11–12 тромбоцитарных факторов, которые участвуют в самых разных процессах: помогают тромбоцитам склеиться и образовать тромб, участвуют в создании нитей фибрина и не дают им разрушиться раньше времени — до заживления стенки сосуда.

Плазменные факторы. Всего их 13:

• фактор I (фибриноген) участвует в образовании фибрина, нити которого стягивают тромб;
• фактор II (протромбин) выступает предшественником тромбина — важнейшего компонента образования кровяного сгустка;
• фактор III (тканевой тромбопластин) взаимодействует с плазменными факторами, активирует систему свёртывания крови;
• фактор IV (ионы кальция) ускоряет свёртывание крови;
• фактор V (проакцелерин) — неактивный участник образования тромба;
• фактор VI (акцелерин) — активная форма фактора V;
• фактор VII (проконвертин) активирует факторы свёртывания IX и X при участии витамина K;
• фактор VIII (антигемофильный глобулин A) активирует фактор IX;
• фактор IX (антигемофильный глобулин B, фактор Кристмаса) способствует образованию кровяного сгустка;
• фактор X (фактор Стюарта — Прауэр) участвует в формировании кровяного сгустка;
• фактор XI (плазменный предшественник тромбопластина) помогает тромбоцитам склеиться между собой;
• фактор XII (фактор Хагемана) активирует фактор XI;
• фактор XIII (фибриназа) отвечает за формирование плотного кровяного сгустка.

Дефицит одного или нескольких факторов может стать причиной коагулопатии — патологии, при которой свёртываемость крови нарушается.