Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:
- клебсиелу;
- энтерококков;
- протея;
- энтеробактера.
Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.
Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.
Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:
- пороки развития органов мочевыделительной системы;
- ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
- родовые травмы головы;
- атопический диатез;
- рахит и дистрофия;
- сахарный диабет;
- частые запоры;
- глистные инвазии;
- воспалительные процессы половых органов;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.
Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря. Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже. Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.

Как проявляется инфекция

Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:
- повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
- вялость, повышенная утомляемость;
- головная боль;
- снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
- рвота.
Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.
Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:
- никтурия – ночные позывы в туалет;
- полиурия – учащенное мочеиспускание;
- олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.
Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:
- лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
- бледность или мраморный оттенок кожи;
- срыгивания, рвота;
- отсутствие прибавки веса или его потеря;
- беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.
Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.
Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.

Когда нужна госпитализация

При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:
- невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
- на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
- необходимость хирургического лечения;
- осложненные формы патологии;
- развитие почечной недостаточности;
- есть дополнительные факторы риска.
Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

Подходы к лечению

Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.
Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.
Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:
- защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
- цефалоспорины 3 поколения;
- при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.
Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна - от 1 до 12 месяцев.
Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть. После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив. Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.

Источник:( https://www.baby.ru )