Об остроте кардиологических проблем говорит и выделение этих нозологий в рамках национального проекта «Здравоохранение» в отдельную программу — федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». И тот факт, что в приоритетных целях нацпроекта, наряду с задачей сокращения смертности населения трудоспособного возраста, в 2019 году с базовых 484,5 случая на 100 тыс. населения до 437 случаев отдельной строкой прописано «от болезней системы кровообращения — с 587,6 до 545» (а к 2024 — до 450 случаев на 100 тыс.). Увы, до начала пандемии добиться запланированной динамики не удалось — смертность от БСК снизилась лишь на 1%.3 А в 2020 году, по данным Росстата, смертность от болезней системы кровообращения в России составила 640,8 случая на 100 тыс. населения (43,9% смертности от всех причин). Такая статистика не позволяет достичь еще одной важной задачи, обозначенной в документе, — увеличения ожидаемой продолжительности жизни россиян до 78 лет.

Ключевой фактор

Ключевой фактор, во многом определяющий структуру смертности от БСК, — хронические сердечно-сосудистые заболевания. В частности, от ишемической болезни сердца в 2021 году умерло более 500 тыс. человек. Это более половины всех случаев сердечно-сосудистой смертности и 20% в общей структуре смертности.

Также значительная часть случаев сердечно-сосудистой смертности связана с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Но, учитывая, что ХСН рассматривается не как отдельный диагноз, а как клинический синдром, точный масштаб этой проблемы определить очень сложно.

Тем не менее, согласно имеющимся статистическим данным, число пациентов с ХСН (II—IV ФК), обращающихся за медицинской помощью, в России сегодня, по экспертному моделированию, составляет 7,1 млн человек, из которых 432,1 тыс. имеют инвалидность. В течение года в этой группе пациентов выполняется 775,6 тыс. госпитализаций, 520,2 тыс. человек умирает. Экономический ущерб государству, обусловленный этим заболеванием, оценивается специалистами в 81,86 млрд руб.

Правительство страны не может обойти стороной кардиологическую проблематику. Указ президента «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» делает акцент на решении таких задач, как увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение смертности и уровня инвалидизации населения. А это самым тесным образом связано с БСК, поэтому одной из важнейших задач здравоохранения становится «совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам с болезнями системы кровообращения».

Определенным вкладом в это развитие стал вышедший в сентябре 2022 года Приказ Министерства здравоохранения России № 639н от 29.09.2022, расширивший перечень лекарственных препаратов для амбулаторных пациентов с БСК, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, различные оперативные вмешательства по поводу ССЗ в течение двух лет с постановки диагноза и находящихся под диспансерным наблюдением. Теперь таких ЛП не 23 как прежде, а 31. И все они закупаются по федпроекту «Борьба с ССЗ». Изменения, которые в течение двух лет отстаивались главными внештатными специалистами кардиологами, касаются препаратов с доказанным влиянием на снижение смертности и частоту госпитализаций именно у этой категории больных.

Помимо расширения перечня льготных препаратов для пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, в настоящее время обсуждаются меры по профилактике острых сердечно-сосудистых событий, в первую очередь — увеличение охвата пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этот вопрос затрагивался, в частности, на заседании программной комиссии партии «Единая Россия», состоявшемся в конце января. Ранее партией была подготовлена поправка в законопроект о бюджете о выделении 8,18 млрд руб. на обеспечение льготными лекарствами пациентов с высоким риском сердечно-сосудистого заболевания, но ее отклонили из-за отсутствия средств. В настоящее время Минздрав повторно прорабатывает вопрос об увеличении охвата терапией.

Роль класса иНГЛТ-2 в терапии ХСН

Текущий перечень препаратов, входящих в программу льготного лекарственного обеспечения, соответствует мировым рекомендациям по терапии сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, в обновленный список вошли препараты относительно нового для кардиологии класса — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2, или иНГЛТ-2). Данный класс препаратов входит в клинические рекомендации по терапии пациентов с ХСН. Особенно важно расширение списка льготных препаратов для лекарственного обеспечения пациентов с диагнозом ХСНнФВ. До этого у пациентов с ХСНнФВ медицинские затраты были на 56% выше, чем у пациентов с ХСНсФВ.

Накоплены убедительные данные о благоприятном влиянии препаратов класса иНГЛТ-2 на сердечно-сосудистую систему, что подтверждено крупномасштабными клиническими исследованиями.

Первым крупным международным исследованием, посвященным оценке эффективности и безопасности представителя класса иНГЛТ-2 дапаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ как с СД2, так и без него, стало исследование DAPA-HF. Первичной комбинированной конечной точкой исследования являлось время до наступления первого события: смерти от ССЗ или ухудшения течения СН (которое определялось как госпитализация или неотложное обращение по причине СН). Дапаглифлозин продемонстрировал доказанное снижение риска событий первичной комбинированной конечной точки на 26% (ОР 0,74, 95% ДИ (0,65—0,85), р <0.001).

Также дапаглифлозин продемонстрировал снижение риска сердечно-сосудистой смерти на 18% (ОР 0,82, 95% ДИ (0,69—0,98), госпитализаций по причине СН на 30% (ОР 0,70, 95% ДИ (0,59—0,83) и смерти от любых причин на 17% OP 0,83 (95% ДИ 0,71—0,97). Кроме того, на фоне терапии препаратом дапаглифлозин пациенты отмечали улучшение симптомов СН.

Источник: ( https://pharmvestnik.ru )