Онкологические заболевания женской репродуктивной системы объединяет, пожалуй, только то, что все они развиваются в районе малого таза. По диагностике, развитию и профилактике они достаточно сильно различаются. 

— Мы имеем дело с тремя локализациями злокачественных образований в гинекологии: это матка (тело матки), яичники и шейка матки, — рассказывает Андрей Долинский, заведующий отделением гинекологии клиники «РЖД-Медицина Санкт-Петербург».

 — И если для рака шейки матки, например, есть эффективный и доступный скрининг, который позволяет охватить большое количество пациентов, выявить заболевание на ранней стадии и не допустить катастрофы, то для рака яичников в настоящее время нет специфических скринингов и методов диагностики. Поэтому тут успехи в лечении несколько меньше — хотя, безусловно, они тоже есть. 

В последние годы позитивной тенденции к снижению частоты заболеваемости или смертности, к сожалению, не наблюдается.

— За последние десятилетия в молодом репродуктивном возрасте рак шейки матки даже обогнал рак молочной железы, который до сих пор был в лидирующей позиции, — отмечает Ольга Смирнова, к.м.н, онкогинеколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова». 

Заболеваемость различными видами рака репродуктивной системы достаточно четко делится по возрастам, рассказала она. В репродуктивном возрасте на первом месте находится рак шейки матки, в возрасте менопаузы и перименопаузы — рак эндометрия, рак яичников находится примерно посередине, наиболее рискованный период для него — 45-50 лет. 

Сергей Никитин , заместитель главного врача по лечебной работе клиники «Мать и дитя» в Санкт-Петербурге, отметил: количество пациентов увеличивается не в связи с тем, что заболеваемость растет, а потому что больше случаев выявляется на ранней стадии, что позволяет быстрее начать лечение и сделать его более эффективным. 15-20% новых случаев онкологических заболеваний наблюдаются в группе пациенток моложе 40 лет.

 Увеличение эффективности их лечения, продолжительности жизни, улучшение качества жизни заставляют решать вопросы сохранения фертильности. Особенно это важно, когда лечение основного заболевания является гонадотоксичным, то есть сопровождается недостаточностью функции яичников. 

В настоящее время обязательным должно быть консультирование онкологических пациентов с целью предоставления информации о причинах бесплодия, риске возникновения в ходе проводимого или планируемого лечения, о доступных методах сохранения биологического материала и эффективности лечения бесплодия в последующем.

Пациентам до 35-38 лет нужно непременно думать о сохранении фертильности, особенно если у них еще нет детей. 

Андрей Долинский добавил, что проблема сохранения фертильности в принципе стоит очень остро: в Петербурге сейчас большое количество женщин планирует первую беременность после 30 лет, а в этом возрасте будущая мама уже не так здорова в принципе, как те, кто рожает в 20-25 лет. И риск столкнуться с онкологическими заболеваниями также повышается.   

Сохранить по максимуму.

Как отмечают врачи, в последнее время сделан серьезный шаг к максимально возможному сохранению репродуктивных органов для того, чтобы потом можно было беременеть и рожать ребенка. Если это невозможно, тогда необходимо позаботиться о сохранении биоматериала.  

— Все методики борьбы с раком — химиотерапия или оперативное вмешательство — приводят к уменьшению овариального резерва или даже к бесплодию, — подчеркнул Сергей Никитин. — По окончанию лечения — будь то через 6 месяцев, год или даже через 5 лет — мы вернемся к вопросу деторождения.

 И лучше сохранить заранее яйцеклетки на этот случай. Иначе женщина будет молодой, с положительным прогнозом по продолжительности жизни, и все будет хорошо — за вычетом того, что у нее будет бесплодие. 

По его словам, вариант сохранения биоматериала выбирается в зависимости от того, сколько времени дают онкологи.

— Лучший вариант — это стимуляция, на нее требуется 10-12 дней. Но мы можем получить больше ооцитов, чтобы их криоконсервировать и разморозить впоследствии, — рассказывает Сергей Никитин. — Если есть постоянный партнер, то можем оплодотворить яйцеклетки и криоконсервировать эмбрионы — это дает более высокую вероятность положительного исхода.

В ряде случаев, когда есть противопоказания к стимуляции — например, если это гормонозависимый рак, — без нее можно получить 1-2 ооцита. В качестве вариантов можно рассматривать забор незрелых ооцитов либо криоконсервацию яичниковой ткани. 

По словам Ольги Смирновой, сейчас все перед лечением направляются на консультацию к репродуктологу. 

Источник ( https://doctorpiter.ru )