Что такое полинейропатия

Полинейропатия — это состояние, при котором одновременно поражается множество периферических нервов. Они образуют сложную сеть, связывающую головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами.

В зависимости от того, какие нервные волокна пострадали, возникают разные симптомы. Если повреждаются чувствительные нервы, человек может ощущать онемение, покалывание, жжение, боль или повышенную чувствительность к прикосновению. При поражении двигательных нервов появляются слабость, мышечная утомляемость, нарушение походки. Если страдают вегетативные нервные волокна, могут возникать нарушения потоотделения, работы кишечника и мочевого пузыря, колебания артериального давления и другие симптомы.

Часто полинейропатия начинается с самых удаленных участков конечностей — пальцев стоп и кистей. Постепенно ощущения могут распространяться выше. Такой характер называют «по типу носков и перчаток».

Почему возникает полинейропатия

Причин может быть много, и именно поэтому диагноз не должен ограничиваться формулировкой «у вас полинейропатия». Важно понять, что именно повредило нервы.

Одна из наиболее распространенных причин — сахарный диабет. Повреждение нервов также может быть связано с:

дефицитом витаминов, в частности B12;

заболеваниями щитовидной железы, печени или почек;

злоупотреблением алкоголем;

некоторыми инфекциями;

аутоиммунными заболеваниями;

наследственными заболеваниями нервной системы;

воздействием токсических веществ;

приемом отдельных лекарственных препаратов, в том числе некоторых препаратов для химиотерапии;

нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях, несмотря на полноценное обследование, установить точную причину не удается — такую полинейропатию называют идиопатической.

Симптомы полинейропатии

Поводом для консультации невролога могут стать:

постоянное или периодическое онемение кистей и стоп;

покалывание и ощущение «мурашек»;

жжение, стреляющая или пульсирующая боль;

повышенная чувствительность к прикосновению;

ощущение холода или жара без очевидной причины;

снижение чувствительности к боли и температуре;

слабость в мышцах;

неустойчивость при ходьбе;

ощущение, что ноги стали хуже «слушаться».

Особенно важно обратить внимание на симптомы, которые постепенно усиливаются или распространяются. При снижении чувствительности человек может не заметить небольшую травму или ожог, что повышает риск повреждений, особенно при сахарном диабете.

Важно: внезапно возникшая или быстро нарастающая слабость, особенно если она сопровождается нарушением дыхания, глотания или выраженным нарушением ходьбы, требует срочной медицинской оценки.

Как диагностируют полинейропатию

Диагностика начинается с подробной беседы и неврологического осмотра.

Врач-невролог оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы, координацию и походку, уточняет, когда появились симптомы и как они менялись со временем. Важны сведения о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, питании, употреблении алкоголя, возможных токсических воздействиях и семейной истории.

Далее обследование подбирается индивидуально. Могут потребоваться анализы крови для оценки уровня глюкозы, витаминов, функции почек и печени и других показателей. Одним из ключевых инструментальных методов является электронейромиография (ЭНМГ) и исследование скорости проведения нервного импульса — они помогают оценить работу периферических нервов и уточнить характер поражения.

В зависимости от клинической картины врач может назначить дополнительные исследования: визуализацию, анализ спинномозговой жидкости, иммунологические или генетические тесты. Биопсия нерва требуется редко и только в отдельных ситуациях.

Как лечат полинейропатию

Универсальной таблетки от полинейропатии не существует. Тактика лечения зависит прежде всего от ее причины.

Если повреждение нервов связано с сахарным диабетом, важнейшая задача — контролировать заболевание и уровень глюкозы. При дефиците витаминов необходимо восполнить их недостаток. Если причиной стала лекарственная терапия, врач оценивает возможность ее коррекции. При воспалительных и аутоиммунных заболеваниях применяются специальные методы лечения, направленные на подавление патологического иммунного процесса.

Отдельное направление — контроль симптомов. При болезненной полинейропатии врач может назначить препараты, воздействующие на механизмы нейропатической боли, а также местные средства и немедикаментозные методы. Выбор терапии всегда индивидуален: учитываются причина заболевания, интенсивность боли, сопутствующие состояния и возможные побочные эффекты. При болезненной диабетической полинейропатии современные рекомендации предусматривают несколько классов лекарственной терапии и не рекомендуют использовать опиоиды как стандартный вариант лечения.

При нарушении силы и координации могут потребоваться лечебная физкультура, реабилитация, специальные ортопедические приспособления. Важную роль играет профилактика травм, особенно если снижена чувствительность стоп.

Главное, что стоит запомнить: полинейропатия — это не самостоятельный диагноз в привычном понимании, а целая группа состояний, у которых могут быть совершенно разные причины.

Поэтому при появлении онемения, жжения или покалывания не стоит месяцами ждать, что «само пройдет», или самостоятельно принимать витамины группы B. Чем раньше врач определит тип поражения нервов и найдет возможную причину, тем больше возможностей повлиять на течение заболевания и сохранить качество жизни.